Приложение 4. Заявление

Приложение 4

к Административному регламенту предоставления

управлением социальной защиты населения

администрации города Минусинска муниципальной

услуги по признанию граждан малоимущими

                                   Руководителю

                                   управления социальной защиты населения

                                   администрации города Минусинска

                                   ______________________________________

                                      (фамилия и инициалы руководителя

                                   управления социальной защиты населения

                                   администрации города Минусинска)

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                               Ф.И.О., прописью

                                 проживающей (его) по адресу: Красноярский

                                 край, г.Минусинск, ______________________

                                 _________________________________________

                               Заявление

Я, ______________________________________________________________________

                                Ф.И.О.

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

_________________________________________________________________________

номер, серия, кем и когда выдан

согласен на проверку управлением социальной защиты населения администрации

города Минусинска сведений, представленных в заявлении о признании меня и

членов моей семьи малоимущим в целях (нужное подчеркнуть):

- для постановки на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях,

- для   предоставления  им по договорам социального найма жилых помещений

муниципального жилищного фонда в крае,

- для  освобождения  от внесения платы за пользование жилыми помещениями

(платы за наем)  муниципального жилищного фонда, занимаемыми по договору

социального найма.

В    соответствии   с   Федеральным   законом  от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных   данных" даю  свое согласие на обработку моих персональных

данных (в том числе фамилии, имени, отчества, года, месяца, даты и места

рождения,  адреса,  семейного,  социального,  имущественного  положения,

образования,  профессии,  доходов,  другой  информации),  включая  сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение (в том  числе  передачу), обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных.

Согласие  действует  до 31 декабря текущего года. В случае, если за один

месяц до истечение срока моего согласия на обработку персональных данных,

от  меня  не  последует  письменного  заявления о его отзыве,  настоящее

согласие  считается  автоматически  пролонгированным на каждый следующий

календарный год.

Дата подачи __________________     Подпись ________________