Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Красноярского края от 15 июля 2014 г. N 292-П настоящее Приложение изложено в новой редакции

См. текст Приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Порядку предоставления лицам из числа коренных малочисленных народов
Российской Федерации, проживающим в Туруханском, Енисейском,
Северо-Енисейском и Тюхтетском районах Красноярского края, получающим
впервые среднее профессиональное образование по программам подготовки
квалифицированных рабочих (служащих), среднее профессиональное
образование по программам подготовки специалистов среднего звена,
высшее образование (бакалавриат, специалитет или магистратура)
по очной форме обучения, в том числе лицам, окончившим образовательную
организацию в текущем году, дополнительной стипендии, компенсации
расходов на оплату проезда в пределах территории Российской Федерации
от места жительства к месту обучения и обратно
(с изменениями от 2 апреля, 15 июля 2014 г.)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                      (наименование уполномоченного органа (министерства)

                              ___________________________________________

                                           (ФИО обучающегося)

                             ___________________________________________,

                            проживающего(ей) по адресу : ________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                             паспортные данные: _________________________

                              ___________________________________________

                             контактный телефон: ________________________

                           адрес электронной почты: _____________________

                              Заявление

     Прошу  предоставить  меры  государственной  поддержки в виде (нужное

отметить):

      предоставления дополнительной стипендии;

      компенсации расходов на оплату проезда;

      компенсации расходов на оплату обучения.

     Наименование образовательной организации: __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата поступления: _______________, форма обучения: _____________________,

курс обучения: _____________, дата окончания обучения: _________________,

номер счета: ______________________________________________, наименование

банка (кредитной организации):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Настоящим   подтверждаю  свое  согласие  на  включение  персональных

данных,  указанных  мною  в  настоящем  заявлении,  в  реестр получателей

дополнительной  стипендии,  компенсации  расходов  на  оплату  проезда  и

оплату обучения сроком на 5 лет.

     Подтверждаю  свое  согласие  на совершение следующих действий: сбор,

накопление,  систематизацию, хранение, уничтожение, обновление, изменение

информации  в  соответствии  с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных".

     С  возможностью  отзыва  настоящего  согласия  по  личному заявлению

ознакомлен(а).

"____" ____________ 20____ г.

______________________                    __________________________

       (подпись)                             (расшифровка подписи)

________________________________          __________________________

(должность, фамилия, имя, отчество               (подпись)

  лица, принявшего заявление)