Приложение. Заявление о предоставлении материальной помощи

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Красноярского края от 30 сентября 2014 г. N 440-П (в ред. Постановления Правительства Красноярского края от 9 декабря 2014 г. N 575-П) в настоящее Приложение внесены изменения

См. текст Приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядку предоставления материальной помощи лицам
из числа коренных малочисленных народов Российской Федерации,
проживающим в Туруханском, Енисейском, Северо-Енисейском
и Тюхтетском районах Красноярского края,
в целях уплаты налога на доходы физических лиц
за предоставленные товарно-материальные ценности
(с изменениями от 15 июля, 30 сентября 2014 г.)

                        _________________________________________________

                      (наименование уполномоченного органа (министерства)

                               Заявление

                  о предоставлении материальной помощи

     1. Сведения о гражданине: _________________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

            (почтовый адрес места жительства, телефон)

_________________________________________________________________________

       (наименование документа, удостоверяющего личность, серия

________________________________________________________________________,

             и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                (дата рождения, место рождения)

     2.  Прошу предоставить мне материальную помощь в целях уплаты налога

на  доходы физических лиц за безвозмездно полученные товарно-материальные

ценности  в  рамках  реализации  подпрограммы  "Поддержка  лиц  из  числа

коренных  малочисленных  народов  Красноярского  края   и   лиц,  ведущих

традиционный  образ жизни" государственной программы  Красноярского  края

"Создание  условий   для  повышения  уровня  традиционного  образа  жизни

коренных малочисленных народов Красноярского края" и выплачивать  (нужное

отметить знаком V с указанием реквизитов)

	через отделение федеральной почтовой связи _______________________ _____________________________________ ____________________________ (наименование отделения почтовой связи)
	или на лицевой счет в отделении банка по следующим реквизитам: ___ __________________________________________________________________
	или перечислить в соответствующий бюджет
	отказ от предоставления материальной помощи (либо части материальной помощи) (нужное подчеркнуть)

__________________

      (дата)

__________________                   _______________________

     (подпись)                      (фамилия, имя, отчество)