Приложение N 4. Акт выполненных работ по использованию средств химической защиты зерновых и зернобобовых культур от болезней (протравителей семян)

Приложение N 4

к Порядку безвозмездной передачи

средств химической защиты

растений сельскохозяйственным

образовательным организациям, сельскохозяйственным

научно-исследовательским учреждениям,

учреждениям системы исполнения наказаний,

государственным и муниципальным предприятиям,

сельскохозяйственным товаропроизводителям,

за исключением граждан, ведущих

личное подсобное хозяйство, вновь созданным

сельскохозяйственным товаропроизводителям,

в том числе перечню и формам документов,

необходимых для получения и подтверждения

целевого использования средств

химической защиты растений

                                                                Утверждаю

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         (уполномоченный орган в области защиты растений)

                        Руководитель ____________________________________

                                                   (И.О. Фамилия)

                                       "__" _____________________ 20__ г.

                                    Акт

               выполненных работ по использованию средств 

     химической защиты зерновых и зернобобовых культур от болезней

                    (протравителей семян) в 20__ году

         _________________________________________________________

         (наименование получателя препаратов, муниципальный район)

Наименование культур	Наименование болезней	Наименование препарата	Сроки проведения обработки	Способ обработки	Количество протравленных семян зерновых и зернобобовых культур (тонн)	Расход протравителей семян зерновых и зернобобовых культур (кг/л)		Стоимость препарата (рублей)
						на 1 тонну	всего	1 кг/л	всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Руководитель получателя препаратов __________   _________________________

                                   (подпись)          (И.О. Фамилия)

М.П.

"__" ___________ 20__ г.

Главный бухгалтер получателя препаратов__________   ____________________

                                        (подпись)       (И.О. Фамилия)

"__" ___________ 20__ г.

Уполномоченное лицо органа местного самоуправления муниципального района

____________________       ____________________

    (подпись)                  (И.О. Фамилия)

М.П.

"__" ___________ 20__ г.