Приложение N 11. Выписка из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

Приложение N 11
к Приказу министерства образования и науки
Красноярского края
от 31 июля 2014 г. N 32-04/1

Бланк министерства образования

и науки Красноярского края

                                  _____________________________________________

                                     (указывается наименование юридического

                                         лица, Ф.И.О. физического лица)

                                  _____________________________________________

                                     (указывается адрес местонахождения

                                   юридического лица, адрес физического лица)

                                  Выписка

        из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

Информация о лицензиате	(указывается дата)
Полное и сокращенное наименование лицензиата
Организационно-правовая форма юридического лица
Место нахождения юридического лица/место жительства индивидуального предпринимателя
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)/Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя
Идентификационный номер налогоплательщика
Информация о лицензировании
Наименование лицензирующего органа
Лицензируемый вид деятельности (с указанием выполняемых работ и оказываемых услуг при осуществлении вида деятельности)
Срок действия лицензии
Номер лицензии (регистрационный, бланочный)
Дата принятия решения о предоставлении лицензии
Информация о переоформлении, прекращении, возобновлении, аннулировании, приостановлении и выдаче дубликата лицензии
Основание и дата переоформления лицензии, выдача дубликата
Основания и срок приостановления действия лицензии
Основание и дата возобновления действия лицензии
Основания и дата аннулирования лицензии
Основание и дата прекращения действия лицензии

     Дополнительная контактная информация

     Номер телефона

     Заместитель  министра        Подпись            И.О. Фамилия

     Фамилия Имя Отчество исполнителя

     Номер телефона