Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1

к Порядку и условиям предоставления субсидий

субъектам малого и (или) среднего предпринимательства

на возмещение части затрат на уплату первого взноса

(аванса) при заключении договоров лизинга оборудования

                               Заявление

                     о предоставлении субсидии

Прошу предоставить ______________________________________________________

                                 (полное наименование заявителя)

субсидию на возмещение части затрат на уплату первого взноса (аванса) при

заключении договоров лизинга оборудования.

     1. Информация о заявителе:

Юридический адрес _______________________________________________________

Телефон, факс, e-mail ___________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.  Средняя  численность  работников  за  предшествующий календарный

год,  включая  лиц,  работающих  по  гражданско-правовым договорам или по

совместительству  с  учетом  реально  отработанного  времени,  работников

представительств, филиалов и других обособленных подразделений, человек

_________________________________________________________________________

     3. Размер средней заработной платы, рублей _________________________

                                             (на последнюю отчетную дату)

     4. Является участником соглашений о разделе продукции: _____________

                                                                (да/нет)

     5. Является профессиональным участником рынка ценных бумаг: ________

                                                                 (да/нет)

     6. Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров: _____

                                                                 (да/нет)

     7.    Осуществляет  добычу  и  реализацию  полезных  ископаемых,  за

исключением общераспространенных полезных ископаемых ______________

                                     (да/нет)

     8.  Применяемая  заявителем  система налогообложения (отметить любым

знаком):

     общая;

     упрощенная (УСН);

     в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов

     деятельности (ЕНВД);

     для сельскохозяйственных товаропроизводителей.

     9. Договор лизинга N _______________ от ______________________.

     Предмет лизинга по договору ___________________________________.

     10.    Планируемое   увеличение  численности  персонала  в  связи  с

приобретением оборудования по лизингу, человек: ______________________.

     Размер  субсидии  прошу  установить  в  соответствии  с  Порядком  и

условиями  предоставления  субсидий  субъектам  малого  и  (или) среднего

предпринимательства  на  возмещение части затрат на уплату первого взноса

(аванса) при заключении договоров лизинга оборудования.

     14.  Для  предоставления муниципальной услуги по выделению субсидии,

я   согласен/согласна  на  использование  для  обработки  моих  данных  в

соответствии    с    Федеральным   законом  N  152-ФЗ  от  27.07.2006  "О

персональных данных" и на предоставление их в следующие организации:

     1.) отдел учета и отчетности администрации Канского района;

     2.) муниципальное казенное учреждение "Финансовое управление

     Администрации Канского района";

     3.) территориальное отделение краевого казначейства по г.Канску и

     Канскому району;

     4.) межрайонная ИФНС России N 8 по Красноярскому краю;

     5.)    Управление    Пенсионного    Фонда    Российской    Федерации

(Государственное  учреждение)  в  г.Канске и Канском районе Красноярского

края;

     6.)  Фонд  социального  страхования Российской Федерации (ГУ КРО ФСС

РФ Филиал N 5 Канский).

     15.  Выписка  из  Единого  государственного  реестра юридических лиц

(либо  Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей),

справки  инспекции  Федеральной  налоговой службы России по Красноярскому

краю  о  состоянии  расчетов  по  налогам,  сборам  и взносам, Управления

Пенсионного  Фонда Российской Федерации о состоянии расчетов по страховым

взносам,  пеням  и  штрафам  и  Фонда  социального страхования Российской

Федерации  о  наличии  задолженности  по  уплате страховых взносов в Фонд

социального  страхования Российской Федерации представлены по собственной

инициативе.

Руководитель _____________________________/________________________/

(должность)           (подпись)             (расшифровка подписи)

М.П. Дата