Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2

к Порядку и условиям предоставления субсидий

вновь созданным субъектам малого предпринимательства

на возмещение части расходов, связанных с приобретением

и созданием основных средств и началом предпринимательской

деятельности, перечню подлежащих субсидированию приоритетных

видов экономической деятельности и затрат субъектов малого

предпринимательства, связанных с приобретением и созданием

основных средств и началом предпринимательской деятельности

                               Заявление

                       о предоставлении субсидии

Прошу предоставить ______________________________________________________

                                  (полное наименование заявителя)

субсидию  на  возмещение части расходов,  связанных  с   приобретением  и

созданием основных средств  и  началом  предпринимательской  деятельности

_________________________________________________________________________

                            (вид деятельности)

     1. Информация о заявителе:

Юридический адрес _______________________________________________________

Телефон, факс, e-mail ___________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.   Средняя  численность  работников  заявителя  за  предшествующий

календарный  год  с  учетом  всех его работников, в том числе работников,

работающих  по  гражданско-правовым  договорам  или по совместительству с

учетом    реально  отработанного  времени,  работников  представительств,

филиалов и других обособленных подразделений ____________________________

________________________________________________________________________.

     3. Размер средней заработной платы, рублей ________________________.

                                            (на последнюю отчетную дату)

     4. Является участником соглашений о разделе продукции: ____________.

                                                             (да/нет)

     5. Является профессиональным участником рынка ценных бумаг: _______.

                                                                (да/нет)

    6. Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров: _____.

                                                                 (да/нет)

     7.    Осуществляет  добычу  и  реализацию  полезных  ископаемых,  за

исключением общераспространенных полезных ископаемых: _____________.

                                                       (да/нет)

     8.  Применяемая  заявителем  система налогообложения (отметить любым

знаком):

     - общая;

     - упрощенная (УСН);

     - в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов

     деятельности (ЕНВД);

     - для сельскохозяйственных товаропроизводителей.

     9. Является субъектом агропромышленного комплекса в соответствии с

     Законом  края  от  21.02.2006 N 17-4487 "О государственной поддержке

субъектов агропромышленного комплекса края": ______________________.

                                                   (да/нет)

     10.  Размер  субсидии  прошу  установить в соответствии с Порядком и

условиями   предоставления  субсидии  вновь  созданным  субъектам  малого

предпринимательства    на    возмещение    части  расходов,  связанных  с

приобретением  и созданием основных средств и началом предпринимательской

деятельности,   перечнем  подлежащих  субсидированию  приоритетных  видов

экономической        деятельности      и    затрат    субъектов    малого

предпринимательства,  связанных  с  приобретением  и  созданием  основных

средств и началом предпринимательской деятельности.

     11.  Для предоставления муниципальной услуги по выделению субсидии я

согласен/согласна    на    использование  для  обработки  моих  данных  в

соответствии    с    Федеральным   законом  N  152-ФЗ  от  27.07.2006  "О

персональных данных" и на предоставление их в следующие организации:

     1) отдел учета и отчетности администрации Канского района;

     2)    муниципальное    казенное  учреждение  "Финансовое  управление

администрации Канского района";

     3)  Территориальное  отделение  краевого  казначейства по г.Канску и

Канскому району;

     4)  краевое  государственное  казенное  учреждение  "Центр занятости

населения г.Канска";

     5) Межрайонная ИФНС России N 8 по Красноярскому краю;

     6)     Управление    Пенсионного    фонда    Российской    Федерации

(Государственное  учреждение)  в  г.Канске и Канском районе Красноярского

края;

     7)  Фонд социального страхования Российской Федерации (ГУ КРО ФСС РФ

Филиал N 5 Канский).

     12.  Выписка  из  Единого  государственного  реестра юридических лиц

(либо  Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей),

справки  Управления  Федеральной налоговой службы России по Красноярскому

краю  о  состоянии  расчетов  по  налогам,  сборам и взносам, Пенсионного

фонда  Российской  Федерации  о  состоянии расчетов по страховым взносам,

пеням  и  штрафам,  Фонда  социального страхования Российской Федерации о

наличии  задолженности  по  уплате  страховых  взносов в Фонд социального

страхования  Российской  Федерации,  КГКУ  "ЦЗН  г.Канска" о состоянии на

учете    в    службе  занятости  населения  представлены  по  собственной

инициативе.

Руководитель _____________________________/________________________/

(должность)             (подпись)           (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ________________________/________________________/

М.П.                    (подпись)           (расшифровка подписи)

"____" _____________ 20__ г.