Приложение 2. Заявление о предоставлении единовременного пособия при рождении ребенка неработающим гражданам

Приложение 2

к Административному регламенту

                                         Руководителю управления (отдела)

                                         социальной защиты населения

                                         администрации _________________

                                         ________________ района (города)

                                         от ____________________________

                                        (ФИО заявителя, адрес проживания)

                                         Телефон ______________________

           Заявление о предоставлении единовременного пособия

             при рождении ребенка неработающим гражданам

     Прошу назначить мне единовременное пособие при рождении ребенка.

     Единовременное пособие при рождении ребенка прошу:

     1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

,

открытый в ______________________________________________________________

                      (наименование кредитной организации)

     2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N __________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество (шт.)

     Итого приложения на ___ листах.

     Согласна  на обработку персональных данных в объеме, необходимом для

предоставления государственной услуги.

     Достоверность    и    полноту    сведений,  указанных  в  заявлении,

подтверждаю.    Мне    известно,    что   в  соответствии  с  действующим

законодательством    сумма    пособия,   излишне  выплаченная  получателю

вследствие  представления  им документов с заведомо неверными сведениями,

сокрытия  данных,  влияющих  на право получения пособия или на исчисление

его  размера,  возмещаются получателем, а в случае спора - взыскиваются в

судебном порядке.

ФИО заявителя              Подпись                    Дата

_________________________________________________________________________

Принял документы

Дата                       ФИО специалиста            Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                             Линия отрыва

                      Расписка о принятии документов

Заявление и документы:

принял(а) _______________________________________________________________

       (наименование должности лица, принявшего документы, подпись, дата)