Приложение 2. Акт проверки гражданина органом муниципального контроля

Приложение 2

к Порядку осуществления муниципального

жилищного контроля в городе Сосновоборске

и порядку взаимодействия с органом

государственного жилищного надзора

Красноярского края

_______________________  "____" _________________ 20___ г.

(место составления акта)       (дата составления акта)

_______________________

  (время составления акта)

                                Акт

          проверки гражданина органом муниципального контроля

                           N______________

"____" ____________ 20__ г.     по адресу: _____________________________

                                             (место проведения проверки)

     На основании:

_________________________________________________________________________

   (вид  документа  с  указанием  реквизитов  (номер,  дата),  фамилии,

имени,  отчества  (в случае, если имеется), должность руководителя органа

муниципального контроля, издавшего распоряжение о проведении проверки)

     была проведена проверка в отношении:

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество гражданина)

     Продолжительность проверки:_________________________________________

     Акт составлен:______________________________________________________

                        (наименование органа муниципального контроля)

     С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен:

_________________________________________________________________________

             (заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

            (фамилии, имена, отчества, подпись, дата, время)

     Лицо(а), проводившее проверку: _____________________________________

     (фамилия,  имя,  отчество,  должность должностного лица (должностных

лиц),  проводившего  (их)  проверку;  в  случае  привлечения  к участию к

проверке  экспертов,  экспертных  организаций указываются фамилии, имена,

отчества, должности экспертов и/или наименование экспертных организаций)

     При проведении проверки присутствовали:_____________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия,  имя,  отчество  проверяемого  лица,  или  уполномоченного

представителя, присутствовавшего  при проведении мероприятий по проверке)

     Сведения о результатах проверки: ___________________________________

     В ходе проведения проверки:

     -    выявлены  нарушения  обязательных  требований  или  требований,

установленных муниципальными правовыми актами:

_________________________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений, лиц, допустивших нарушения)

     -  выявлены  факты  невыполнения  предписаний органов муниципального

контроля ________________________________________________________________

                  (с указанием реквизитов выданных предписаний):

     - нарушений не выявлено.

     Прилагаемые документы:______________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку:__________________________________

     С  актом  проверки   ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями

получил(а): _____________________________________________________________

     (фамилия,    имя,    отчество    проверяемого  или  уполномоченного

                             представителя)

"___" ______________ 20__ г.    ___________________

                                   (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

_________________________________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)