Приложение N 3. Справка об имущественном и финансовом состоянии

Приложение N 3

к Порядку и условиям предоставления субсидий вновь созданным

субъектам малого предпринимательства на возмещение части

расходов, связанных с приобретением и созданием основных

средств и началом предпринимательской деятельности

                            Справка

              об имущественном и финансовом состоянии

         _________________________________________________

                   (полное наименование заявителя)

     1. Сведения об имуществе:

	тыс. рублей
Наименование	Остаточная стоимость за период, прошедший со дня государственной регистрации
Всего:

     2. Сведения о финансовом состоянии:

     Выручка  от  реализации  товаров  (работ, услуг) без учета налога на

добавленную  стоимость  (доходы  от  основной  деятельности)  за  период,

прошедший    со    дня    государственной    регистрации,   тыс.  рублей:

_________________________________________________________________________

     Руководитель ____________________________/_________________________/

     (должность)        (подпись)                (расшифровка подписи)

     Главный бухгалтер ______________________/_________________________/

                              (подпись)          (расшифровка подписи)

     МП.