Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1

к Порядку предоставления субсидий субъектам малого

и среднего предпринимательства на возмещение части затрат,

связанных с уплатой лизингодателям первого взноса (аванса)

при заключении договора лизинга

                                   Заявление

                          о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить__________________________________________________

                           (полное наименование заявителя)

     субсидию     на    возмещение  части  затрат,  связанных  с  уплатой

лизингодателям  первого взноса (аванса) при заключении договора лизинга в

сумме ____________ рублей.

     1. Информация о заявителе:

     Юридический адрес:__________________________________________________

     Телефон, факс, e-mail_______________________________________________

     ИНН/КПП_____________________________________________________________

     Банковские реквизиты:_______________________________________________

     2. Являюсь участником соглашений о разделе продукции: ______________

                                                              (да/нет)

     3. Являюсь профессиональным участником рынка ценных бумаг: _________

                                                                (да/нет)

     4. Осуществляю производство и реализацию подакцизных товаров: ______

                                                                 (да/нет)

     5. Осуществляю   добычу   и   реализацию   полезных  ископаемых,  за

исключением общераспространенных полезных ископаемых: ___________________

                                                            (да/нет)

     6. Являюсь   кредитной   организацией,  страховой  организацией  (за

исключением потребительских  кооперативов),  инвестиционным фондом,

негосударственным пенсионным фондом, ломбардом:  ________________________

                                                       (да/нет)

     7. Являюсь   в   соответствии    с   законодательством    Российской

Федерации о валютном регулировании   и  валютном  контроле,  нерезидентом

Российской Федерации: _________________________

                               (да/нет)

     8. Нахожусь в состоянии банкротства, реорганизации, ликвидации: ____

                                                                 (да/нет)

     9. Применяемая заявителем система  налогообложения  (отметить  любым

знаком):

     общая;

     упрощенная (УСН);

     патентная (ПСН);

     единый    налог    на    вмененный  доход   для   отдельных    видов

деятельности (ЕНВД);

     единый сельскохозяйственный налог (ЕСХН).

     Размер     субсидии  прошу  установить  в  соответствии  с  Порядком

предоставления  субсидий  субъектам малого и среднего предпринимательства

на  возмещение  части  затрат, связанных с уплатой лизингодателям первого

взноса    (аванса)    при   заключении  договора  лизинга,   утвержденным

постановлением        Администрации      Таймырского    Долгано-Ненецкого

муниципального района от ______________ N _______.

К заявлению прилагаю следующие документы/копии документов:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     Настоящим      гарантирую      достоверность    представленной     в

заявлении  информации   и подтверждаю   право  Управления  муниципального

 заказа        и  потребительского      рынка  Администрации  Таймырского

Долгано-Ненецкого    муниципального    района    уточнять  представленные

сведения.

     Руководитель ____________________________/________________________/

      (должность)     (подпись)                 (расшифровка подписи)

     М.П.

     Дата