Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации ЗАТО г.Железногорск Красноярского края от 23 августа 2012 г. N 1368 настоящее Приложение изложено в новой редакции

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к пункту 3.1.1 Порядка

(с изменениями от 23 августа 2012 г.)

                                  Заявление

                           на предоставление субсидии

     Прошу предоставить ________________________________________________

                                (полное наименование заявителя)

     финансовую поддержку в виде:

     -  предоставления  субсидий  на  возмещение  части  затрат субъектов

малого  и  (или)  среднего  предпринимательства и организаций, образующих

инфраструктуру    поддержки    малого   и  среднего  предпринимательства,

связанных   с  участием  в  выставочно-ярмарочных  мероприятиях,  включая

расходы по транспортировке экспозиций.

     1. Информация о заявителе:

     Юридический адрес: Красноярский край, ______________________________

     ОГРН (ОГРНИП):______________________________________________________

     ИНН: ___________________________, КПП: ____________________________;

     Телефоны:

     Городской: 8 (391-97) - -; Факс: 8 (391-97) - -;

     Сотовый: 8 ( ) - -;

     E-mail: ___________________________________________________________;

     Банковские реквизиты _______________________________________________

                          (полное наименование банка, БИК, N р/с, N к/с)

     Основной вид экономической деятельности по ОКВЭД с расшифровкой:

     ____________________________________________________________________

     2.  Применяемая  заявителем система налогообложения (нужное отметить

любым знаком):

	- общая система налогообложения;
	- упрощенная система налогообложения (УСН);
	- система налогообложения в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности (ЕНВД);
	- система налогообложения для сельскохозяйственных товаропроизводителей (единый сельскохозяйственный налог).

     3. Средняя численность работников _________________________________;

     4. Размер средней заработной платы ________________________________;

     5.   Являюсь  участником  соглашений  о  разделе  продукции  (нужное

отметить любым знаком):

- да, являюсь,

- нет, не являюсь;

     6.  Являюсь  профессиональным  участником рынка ценных бумаг (нужное

отметить любым знаком):

- да, являюсь,

- нет, не являюсь;

     7.  Осуществлю производство и реализацию подакцизных товаров (нужное

отметить любым знаком):

- да, осуществляю,

- нет, не осуществляю;

     8.    Осуществляю   добычу  и  реализацию  полезных  ископаемых,  за

исключением  общераспространенных  полезных  ископаемых  (нужное отметить

любым знаком):

- да, осуществляю,

- нет, не осуществляю;

     10.  Отсутствие задолженности по арендной плате за землю подтверждаю

_________________________________________________________________________

                    (подпись заявителя с расшифровкой)

     11.   Отсутствие  задолженности  по  арендной  плате  за  арендуемое

муниципальное имущество подтверждаю _____________________________________

                                      (подпись заявителя с расшифровкой)

     12.  Отсутствие  задолженности  по  налоговым  и  иным  обязательным

платежам в бюджеты

     бюджетной    системы  Российской  Федерации  и  внебюджетные  фонды,

подтверждаю______________________________________________________________

                       (подпись заявителя с расшифровкой)

     13.  Заявитель  не  находится в состоянии реорганизации, ликвидации,

не  признан  банкротом в соответствии с Федеральным законом от 26.10.2002

N  127-ФЗ  "О  несостоятельности  (банкротстве)"  (нужное  отметить любым

знаком):

- да, не находится, не признан,

- нет, находится, признан;

     14.    Деятельность    заявителя    не   приостановлена  в  порядке,

предусмотренном    Кодексом   Российской  Федерации  об  административных

правонарушениях на день подачи заявления (нужное отметить любым знаком):

да, не приостановлена,

- нет, приостановлена;

     15.  Решение  об  оказании  аналогичной  поддержки,  сроки  оказания

которой не истекли, отсутствует (нужное отметить любым знаком):

- да, отсутствует,

- нет, имеется;

     16.  Полноту  и  достоверность сведений в заявлении и представленных

документах гарантирую____________________________________________________

                             (подпись заявителя с расшифровкой)

     Размер    субсидии   прошу  установить  в  соответствии  с  Порядком

предоставления  субсидий  на  возмещение  части затрат субъектов малого и

(или)    среднего    предпринимательства    и    организаций,  образующих

инфраструктуру    поддержки    малого   и  среднего  предпринимательства,

связанных   с  участием  в  выставочно-ярмарочных  мероприятиях,  включая

расходы    по  транспортировке  экспозиций,  утвержденным  постановлением

Администрации ЗАТО г.Железногорск от _______________________N __________.

     Согласен    на   использование  и  размещение  данных,  указанных  в

заявлении  и  представленных документах в средствах массовой информации и

средствах телекоммуникационной связи ____________________________________

                                      (подпись заявителя с расшифровкой)

     Заявитель:___________________________ / ____________________________

                      (подпись)                    (Фамилия И.О.)

     Главный бухгалтер: :_______________________ /_______________________

                             (подпись)               (Фамилия И.О.)

     Дата: ______________________________________________________________

                            (день, месяц, год)

     М.П.