Приложение N 15. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Красноярского края от 30 сентября 2014 г. N 426-П настоящее Приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с 1 января 2015 г., но не ранее чем через 10 дней после официального опубликования названного Постановления

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение N 15

к Подпрограмме "Улучшение

жилищных условий отдельных
категорий граждан, проживающих
на территории Красноярского
края" на 2014-2017 годы

(с изменениями от 30 сентября 2014 г.)

                                  _______________________________________

                                        (орган местного самоуправления)

                         Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество гражданина, подающего заявление)

состою  на учете  для  получения  социальной  выплаты из средств краевого

бюджета с ___________________ в составе семьи гражданина, исключаемого из

списка граждан, имеющих право на получение социальных выплат, в  связи со

смертью или утратой права на получение социальной выплаты _______________

_________________________________________________________________________

             (указать причину смены участника)

     в  соответствии с Законом Красноярского края от 21.12.2010 N 11-5580

"О  социальной поддержке граждан, выезжающих из районов Крайнего Севера и

приравненных   к  ним  местностей  Красноярского  края  в  другие  районы

Красноярского края" (далее - список участников мероприятия)

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество участника программы)

_________________________________________________________________________

     Прошу включить меня в список участников мероприятия.

     Прожил(а) в  районах Крайнего  Севера и  (или)  приравненных  к  ним

местностях Красноярского края ______ лет, из которых проработал:

_________________________________________________________________________

                  (место и время работы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С ________________________ нахожусь на пенсии по ___________________

        (дата назначения пенсии)

______________________________________

      (основание назначения пенсии)

     В выбранное место переселения переедут  проживающие  вместе со  мной

члены семьи:____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество каждого члена семьи,

        степень родства по отношению к заявителю и год рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я  и  члены  моей семьи не имеем за пределами района отселения иного

жилья  на  праве  собственности  и  (или)  иного любого права постоянного

пользования,   безвозмездную  помощь  за  счет  средств  бюджетов  разных

уровней  или  внебюджетных  фондов  в  связи  с  переселением  из районов

отселения ранее не получали:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество и подписи всех совершеннолетних членов семьи)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я проживаю в настоящее время в жилом помещении:

_________________________________________________________________________

            (адрес, основание владения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Перечень  совладельцев  занимаемого  мной жилого  помещения,  помимо

указанных членов семьи:______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Телефоны: домашний ________, служебный _________, сотовый __________

     В  случае включения список участников мероприятия прошу предоставить

мне  (членам  моей  семьи) социальную выплату при условии передачи мною и

(или)  членами  семьи жилья в районах отселения в собственность поселения

(городского  округа)  по  последнему месту жительства и (или) расторжения

договоров социального или коммерческого найма.

     Я подтверждаю, что сведения, сообщенные мной в настоящем заявлении,

точны, достоверны _______________________________________________________

                                   (подпись, фамилия, инициалы)

     Я  уведомлен, что социальная выплата предоставляется в рамках Закона

Красноярского  края  от  21.12.2010  N 11-5580  "О  социальной  поддержке

граждан,  выезжающих  из  районов  Крайнего  Севера  и приравненных к ним

местностей Красноярского края в другие районы Красноярского края".

     Подпись заявителя __________________________________________________

                        (подпись, фамилия, инициалы)

     Подписи всех совершеннолетних членов семьи, переселяющихся совместно

с заявителем: ___________________________________________________________

                        (подпись, фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата заполнения заявления: "__" ___________ 20__ г.

     Достоверность представленных данных свидетельствую

     ___________________________________ _______________ ________________

       должностное лицо, уполномоченное    (подпись)           (ФИО)

       органом местного самоуправления)

     М.П.

     "__" ____________ 20__ г.