Приложение 13. Заявление

Информация об изменениях:

Распоряжением администрации г.Красноярска от 24 июля 2015 г. N 11-СОЦ в настоящее Приложение внесены изменения

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение 13

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 18 октября 2010 г. N 20-СОЦ

(с изменениями от 7 августа 2014 г., 24 июля 2015 г.)

01/01/020		Руководителю управления социальной защиты населения администрации __________________________________ (наименование района) __________________ района в городе Красноярске
(реестровый номер услуги)
		(фамилия, имя, отчество руководителя)
		(фамилия, имя, отчество заявителя (полностью))
		(почтовый индекс и адрес проживания)
		(номер контактного телефона)

 ___________________________

     (дата документа,

  проставляемая заявителем)

                                  Заявление

     Прошу оказать адресную материальную помощь на посещение бань.

     Выплату адресной материальной помощи прошу произвести:

     /-\

     \-/ на расчетный счет;

     /-\

     \-/ через кассу.

     При    закрытии   расчетного  счета  обязуюсь  сообщить  об  этом  в

управление  социальной  защиты  населения  администрации  района в городе

Красноярске в течение 5 дней.

     Достоверность    и    полноту    сведений,  указанных  в  заявлении,

подтверждаю.

Приложение:	1. Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность заявителя, на ___ л. в 1 экз.
	2. Копия документа, удостоверяющего личность законного представителя, и документа, подтверждающего его полномочия, на ___ л. в 1 экз.
	3. Копия документа с реквизитами расчетного счета в случае перечисления адресной материальной помощи на расчетный счет на ___ л. в 1 экз.
	4. Платежные документы, подтверждающие фактические расходы посещения бань (чеки, товарные чеки, квитанции, бланки строгой отчетности и т.д.), оформленные в соответствии с законодательством Российской Федерации, на ___ л. в 1 экз.
	5. Документы, подтверждающие право на материальную помощь (предоставляются заявителями, не состоящими на учете в управлении социальной защиты населения администрации района в городе Красноярске), на ___ л. в 1 экз.

 Приложение на ___ листах.

  _______________________

   (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
		Ф.И.О.	подпись

-------------------------------------------------------------------------

                          Расписка-уведомление

     Заявление и документы заявителя ___________________________________.

     Регистрационный номер заявления ___________________________________.

     Документы принял:

     ______________   __________________________  _______________________

       (дата)            (фамилия, имя, отчество  (подпись специалиста)

                               специалиста)