Приложение Б. Заявление

Приложение Б

к Административному регламенту

                                 Директору

                                 ____________________________________

                                  (наименование учреждения культуры)

                                 от _________________________________

                                 ___________________________________,

                                          (Ф.И.О. заявителя/

                                       наименование организации*)

                                 проживающего по адресу

                                 ____________________________________

                                 ____________________________________

                                 тел. _______________________________

                             Заявление

     Прошу ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Дата ___________

Подпись: ____________________ \_______________________________\

                                  (расшифровка подписи)

     *  заявление  от юридического лица оформляется на официальном бланке

организации