Приложение Б

Приложение Б

к Административному регламенту

                                                                Директору

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                       (наименование учреждения культуры)

                                        от ______________________________

                                        ________________________________,

                                                (Ф.И.О. заявителя/

                                             наименование организации*)

                                                   проживающего по адресу

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                        тел. ____________________________

                                Заявление

     Прошу ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Дата ___________

Подпись: ____________________\___________________________________________

                                        (расшифровка подписи)

     * заявление от юридического лица оформляется на  официальном  бланке

организации