Приложение N 5. Заявление о выдаче дубликата лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

Приложение N 5

к Административному регламенту

              Образец заявления о выдаче дубликата лицензии 

             на осуществление предпринимательской деятельности

                 по управлению  многоквартирными домами

                                           В службу строительного надзора

                                  и жилищного контроля Красноярского края

                                            Парижской Коммуны ул., зд. 33

                                                             г.Красноярск

                                                                   660049

                  Заявлениео выдаче дубликата лицензии

          на осуществление предпринимательской деятельности 

                  по управлению многоквартирными домами

     Прошу  выдать дубликат лицензии на осуществление предпринимательской

деятельности    по   управлению  многоквартирными  домами  на  территории

Красноярского края:

_________________________________________________________________________

     (реквизиты    лицензии    на    осуществление    предпринимательской

             деятельности по управлению многоквартирными домами)

     выданную ___________________________________________________________

                      (наименование лицензирующего органа)

     в связи с

	утратой лицензии
	порчей лицензии

     (основание    для    выдачи   дубликата  лицензии  на  осуществление

предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами)

Лицензиат:
	(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица в соответствии с учредительными документами или фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего личность (для индивидуального предпринимателя))
Место нахождения:
	(место нахождения (жительства) юридического лица (индивидуального предпринимателя))
Почтовый адрес*:
		(адрес для переписки)
Телефон: Факс*: E-mail*:
Идентификационный номер налогоплательщика*:
Код причины постановки на учет (КПП)*:
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление дубликата лицензии:

     Я, _________________________________________________________________

                               (Ф.И.О.)

     в  соответствии  со  ст.9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных данных",  выражаю свое согласие на автоматизированную, а

также    без    использования  средств  автоматизации  обработку  службой

строительного  надзора  и  жилищного контроля Красноярского края (660049,

г.Красноярск,  ул.  Парижской  Коммуны,  33)  моих персональных данных, а

именно  совершение действий, предусмотренных п.3 ст.3 Федерального закона

от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  также на обработку,

передачу  и  использование  моих  персональных  данных  в  целях проверки

соответствия  лицензионным требованиям, установленным п.п. 1, 3, 4, 5 ч.1

ст.193 Жилищного кодекса Российской Федерации.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных  может быть

отозвано  на  основании  личного  письменного  заявления  в  произвольной

форме.

     Персональные  данные  хранятся  в  службе  строительного  надзора  и

жилищного    контроля    Красноярского  края  в  течение  срока  хранения

документов,  предусмотренных    действующим  законодательством Российской

Федерации.

	Я ознакомлен (ознакомлена) с порядком подачи заявления в электронном виде.
	Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме заявления (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет.
	Прошу направлять информацию по вопросам рассмотрения настоящего заявления в форме электронного сообщения по адресу электронной почты.

             Форма получения дубликата лицензии:

	На бумажном носителе лично.
	На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.
	В форме электронного документа, в случае направления заявления и прилагаемых к нему документов в форме электронного документа, подписанного электронной подписью.

     За  представление в лицензирующий орган недостоверных или искаженных

сведений    лицензиат    несет    ответственность    в    соответствии  с

законодательством Российской Федерации.

     Приложение: опись документов на ____ л. в 2 экз.

     Лицензиат  Подпись

должность, Ф.И.О. полностью	М.П.

     "___" __________ 20____ г.

      __________________

     * Сведения предоставляются по инициативе лицензиата.