Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсном отборе для предоставления гранта на развитие несельскохозяйственных видов деятельности в сельской местности

Приложение N 1

к Порядку предоставления грантов на развитие

несельскохозяйственных видов деятельности

в сельской местности, условиям участия в конкурсном отборе,

в том числе порядку проведения конкурсного отбора,

критериям отбора заявителей, порядку принятия решения

о предоставлении грантов на развитие несельскохозяйственных видов

деятельности в сельской местности, перечню, формам

и срокам представления и рассмотрения документов,

необходимых для их получения, порядку возврата грантов

в случае нарушения условий, установленных при их предоставлении,

а также перечню документов, подтверждающих целевое

использование гранта на развитие несельскохозяйственных

видов деятельности в сельской местности

                                       В министерство сельского хозяйства

                                                       Красноярского края

                                    _____________________________________

                                            (И.О. Фамилия)

                             Заявление

       на участие в конкурсном отборе для предоставления

        гранта на развитие несельскохозяйственных видов

                деятельности в сельской местности

     Наименование заявителя _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     ИНН заявителя ______________________________________________________

Юридический адрес________________________________________________________

     Адрес фактического местонахождения _________________________________

_________________________________________________________________________

     Контактный    телефон:    _________________________________,   адрес

электронной почты _______________________________________________________

     Наименование кредитной организации, в которой открыт счет заявителя

 ________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     ИНН кредитной организации, в которой открыт счет ___________________

_________________________________________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     Кор. счет __________________________________________________________

     ОКАТО ______________________________________________________________

     Применяемый налоговый режим ________________________________________

     Прошу    включить  мою  заявку  на  участие  в  конкурсе  по  отбору

заявителей  для предоставления грантов на развитие несельскохозяйственных

видов деятельности в сельской местности (далее - грант).

     Запрашиваемая сумма гранта, рублей _________________________________

                                            (цифрами и прописью)

_________________________________________________________________________

     С  условиями  участия в конкурсном отборе для предоставления грантов

ознакомлен  и  согласен,  достоверность  представленной  в составе заявки

информации подтверждаю.

     Настоящей  заявкой  подтверждаю, что условиям, установленным пунктом

7 Порядка, к заявителям, соответствую.

     Дополнительно сообщаю следующую информацию:

1. Общая информация
1.1. Дата регистрации заявителя, орган регистрации
1.2. Основной вид и дополнительные виды деятельности с указанием кодов по ОКВЭД
1.3. Место реализации проекта, направленного на развитие несельскохозяйственного вида деятельности в сельской местности (муниципальное образование Красноярского края) (далее - проект)
1.4. Направление несельскохозяйственного вида деятельности, планируемое к развитию по проекту, с указанием кода по ОКВЭД
2. Наличие у заявителя основных фондов, предназначенных для реализации проекта
2.1. Размер используемого земельного участка (лесного участка, акватории) (га) с указанием вида права
2.2. Здание (часть здания), помещение с указанием вида права
2.3. Техника и оборудование с указанием вида права
3. Источники и суммы инвестиций по проекту
Наименование показателя	рублей		доля к общей сумме затрат по проекту, %
3.1. Затраты по проекту всего, в том числе:			Х
3.1.1. Средства гранта
3.1.2. Собственные средства
3.1.3. Заемные средства (кредитные средства банков, средства соинвесторов)
4. Дополнительная информация
4.1. Средняя численность работников, занятых несельскохозяйственным видом деятельности (за год, предшествующий году подачи заявки, и за последний отчетный квартал), человек
4.2. Выручка от реализации товаров (работ и услуг) от несельскохозяйственного вида деятельности за год, предшествующий году подачи заявки, и за последний отчетный квартал, тыс. рублей
4.3. Наличие рекомендательного письма (указать, кем выдано)

     В случае предоставления мне гранта обязуюсь:

     заключить  с  министерством  сельского  хозяйства Красноярского края

соглашение о предоставлении гранта;

     оплачивать  за счет собственных и (или) заемных средств не менее 40%

от его плана расходов;

     израсходовать  грант  в  течение  12 месяцев по каждому наименованию

(статье) расходов, указанному в плане расходов;

     создать  не  позднее  конца  второго  года  реализации проекта _____

постоянных  рабочих мест (из расчета не менее одного постоянного рабочего

места  на  каждые  500,0  тыс.  рублей  гранта)  в сроки, предусмотренные

проектом, и обеспечить их замещение работниками, проживающими в  сельской

местности, в течение срока реализации проекта;

     осуществлять        деятельность,     направленную    на    развитие

несельскохозяйственного        вида    деятельности    по    направлению,

предусмотренному  проектом  в  течение  не менее пяти лет после получения

гранта;

     обеспечить выполнение показателей, предусмотренных проектом,

     в сроки, указанные в проекте;

     предоставлять  в министерство сельского хозяйства Красноярского края

(далее  -  министерство)  в  установленные сроки отчетность и информацию,

запрашиваемую министерством в рамках реализации проекта.

Руководитель заявителя _______________          _________________________

                          (подпись)                (расшифровка подписи)

М.П.*

"__" _____________ 20__ г.

* При наличии печати.