Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1

к Закону

Приморского края

от 21 сентября 2000 г. N 101-КЗ

Подписной лист

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   избирательным

объединением (блоком)____________________________________________________

кандидатом на  должность  главы  муниципального  образования,  иного

выборного должностного лица (ненужное зачеркнуть)  ______________________

гражданина Российской Федерации _________________________________________

родившегося _____________________________________________________________

работающего _____________________________________________________________

проживающего в __________________________________________________________

N п/п	Ф.И.О.	Год рождения (если гражда- нину Россий- ской Федерации в год голосо- вания испол- няется 18 лет, то - дата рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или удосто- верения личнос- ти,его заменяю- ющего, дата его выдачи	Под- пись, дата
1.
2.

Подписной лист

удостоверяю:      _______________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,

_________________________________________________________________________

     серия и номер, дата выдачи паспорта или  заменяющего  его  документа

________________________________

лица, собиравшего подписи)

____________________________

(подпись и дата)

Уполномоченный избирательного объединения (блока):

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество,  адрес  места  жительства,  серия  и  номер

_________________________________________________________________________

      паспорта или заменяющего его документа

_________________________________________________________________________

     уполномоченного  представителя  избирательного  объединения   (блока)

__________________

(подпись и дата)