Приложение. Краевая школьная программа "Вакцинопрофилактика гепатита В" на 2001-2002 гг.

Краевая школьная программа "Вакцинопрофилактика гепатита В"
на 2001-2002 гг.
(утв. постановлением Губернатора Приморского края от 17 марта 2001 г. N 294)

Актуальность

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Приморском крае в 2000 году расценивается как крайне неблагополучная. При анализе многолетней динамики заболеваемости вирусного гепатита В (ВГВ) наблюдается тенденция значительного роста. В 2000 году зарегистрировано 1614 случаев гепатита В, интенсивный показатель 73,4 на 100 тыс. населения, темп прироста по сравнению с 1997 годом +2раза; среднемноголетний уровень превышен на 57 процентов и средне российский в 1,7 раза.

Чаще в эпидемиологический процесс вовлекаются подростки 15-19 лет (показатель 254 на 100 тыс. населения) и 20-29 лет (показатель 274 на 100 тыс. населения). Среди детей "группой риска" является возрастная группа 11-14 лет (показатель заболеваемости - 45,1 на 100 тысяч населения). Заболевание в детском возрасте обусловливает хронизацию процесса и возникновение первичного рака печени.

Установлено, что в настоящее время наиболее распространенными путями передачи вируса гепатита В являются: парентеральное использование наркотиков -36,8 процента, заражение может произойти как при первом, так и при последующих введениях. медицинских вмешательствах, переливании плазмы крови или продуктов крови с наличием вируса гепатита В (инъекции в лечебно-профилактических учреждениях - 6,2 процента, операции - 3,0 процента, лечение у стоматолога - 9,3 процента, гинекологическая помощь- 1,7 процента) и немедицинских манипуляциях с нарушением целостности кожных или слизистых покровов организма: маникюр, татуировка, прокалывание мочки уха, а 73,3 процента случаев больные не имели в анамнезе медицинских манипуляций. Инфицирован не вирусом гепатита В может произойти при рождении, если в крови матери имеется вирyc гепатита В. Установлено, что подавляющее большинство (90 процентов) новорожденных детей заражаются при родах, и лишь 5 процентов -при последующем тесном общении с матерью или внутриутробно.

Рост зараженности населения приведет к увеличению числа носительства и интенсивности передачи вируса с течением времени, что значительно повысит риск заболевания циррозом печени, а также будет продолжать поддерживать на высоком уровне показатели летальности и смертности. У лиц. ранее не страдавших заболеваниями печени, известны случаи внезапного и быстрого развития печеночной недостаточности, приводящей к энцефалопатии и коме, смертность при этом достигает 50 процентов.

Объем госпитальных затрат на лечение ВГВ представлен в таблице 1. В 2000 году затраты здравоохранения на один случай гепатита В составили 9872,5+ 112,24 руб. Экономическая эффективность вакцинопрофилактики 1 случая острого ВГВ составит более 6000 рублей, хронического ВГВ - более 12500 рублей.

Программа вакцинации населения, снижая заболеваемость, позволяет уменьшить затраты здравоохранения на госпитальную помощь, предупреждает риск хронизации патологического процесса и улучшает качество жизни.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует вакцинацию против гепатита В обязательно включать в расширенную программу иммунизации всех стран. Россия выполняет эту рекомендацию ВОЗ. что нашло отражение в нормативных документах: Федеральном законе от 17 сентября 1998 года "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", приказах Министерства здравоохранения Российской Федерации N 226/79 от 3 июня 1996 г. "О введении профилактических прививок против гепатита В", N 375 от 18 декабря 1997 г. "О календаре профилактических прививок", письме Министерства здравоохранения Российской Федерации N 1100/792-0-116 от 28 марта 2000 г. "О тактике вакцинопрофилактики гепатита В".

Поэтому среди населения первоочередной вакцинации подлежат те контингенты, которые составляют группу риска, а именно: новорожденные от матерей, инфицированных ВГВ, дети первого года жизни, медицинские работники, дети из очагов ВГВ. Дети 7-16 лет не подлежат вакцинации в первую очередь, хотя в Приморском крае , как и в России, эта возрастная группа является "группой риска".С 1998 года привито 1013 человек, а подлежало вакцинации 319907 человек.

Учитывая вышеизложенное, приходится признать, что профилактика гепатита В - единственная надежда взять под контроль это опасное заболевание, а основной метод профилактики - вакцинация населения. Иммунизацию новорожденных и подростков следует считать приоритетной, но. принимая во внимание экономические аспекты ( отсутствие возможности края провести вакцинацию детей 7-16 лет за счет средств края и местного бюджета), предлагаем поддержать проведение школьной программы преимущественно за счет средств родителей.

В соответствии с этим вакцинопрофилактика гепатита В осуществляется поэтапно:

на первом этапе - новорожденные и дети из " групп риска",

на втором этапе- вакцинация против гепатита В будут детей с 7 лет и подростков до 16 лет,

на третьем этапе предполагается вакцинировать всех детей и подростков;

В соответствии с Федеральным законом "Об иммунопрофилактике" для финансирования программы иммунизации наравне с ресурсами федерального бюджета могут быть использованы средства работодателей и личные средства граждан (глава 3 статья 6 вышеназванного Федерального закона). При проведении добровольной платной вакцинации ориентир может быть взят не только на подростков, но и на всю детскую популяцию.

Опыт, имеющийся в ряде европейских стран и крупных городов России (Екатеринбург, Москва, Челябинск) показывает, что наиболее эффективным методами организации прививок против гепатита В среди детей и подростков являются общегородские акции с проведением вакцинации непосредственно в школах. Данные акции, проводимые среди школьников, носят как оздоровительный, так и образовательный характер и позволят обеспечить защиту всех детей Приморского края от вирусного гепатита В.

Цель программы:

Стабилизация и постепенное снижение заболеваемости ВГВ жителей Приморского края.

Задачи:

Максимальный охват прививками против вирусного гепатита В детей и подростков путем организации вакцинации в школах, средних и высших специальных учебных заведениях с привлечением для этого дополнительных средств за счет муниципальных бюджетов и личных средств родителей.

Разработка совместных действий органов управления здравоохранением и народным образованием, центров госсанэпиднадзора, Владивостокского государственного медицинского университета, научно-исследовательских учреждений и представителей компании - производителей вакцин, направленных на максимальный охват школьников, учащихся высших и средних учебных заведений (приложение).

Обеспечение полного контроля и учета хода вакцинации и возможность сконцентрировать бюджетные ресурсы на вакцинации новорожденных (вакцинация подростков преимущественно за счет личных средств родителей).

Комплексная оценка эффективности вакцинопрофилактики гепатита В.

Реализация программы:

1 этап - подготовительный:

подготовка и утверждение нормативно-правовой базы (совместные приказы органов управления здравоохранением, образованием, постановление глав муниципальных образований, разработка конкретных планов действий и т.д.);

проведение совещаний, конференций, семинаров для медицинских работников и учителей по организации школьной программы вакцинации против гепатита В;

разъяснительная работа среди населения с участием средств массовой информации;

проведение родительских собраний, на которых врачами Краевого центра вакцинопрофилактики, эпидемиологами центра госсанэпиднадзора, педиатрами лечебно-профилактических учреждений, медицинскими работниками школ разъясняются вопросы эпидемиологии, профилактики ВГВ и порядок проведения массовой иммунизации детей в каждом конкретном учебном заведении и детском дошкольном учреждении. В ходе родительского собрания объясняется, что данная прививка является добровольной и платной;

заполнение карт согласия на вакцинацию, в которых родители подтверждают разрешение на вакцинацию в рамках данной программы, карты подписываются сразу или в течение 1-2 недель после родительского собрания;

средства родителей аккумулируются в течение 2 недель ответственным лицом или медсестрой школы.

2 этап - реализация программы (апрель - май):

проводится проверка готовности всех прививочных кабинетов (наличие холодильного оборудования, расходных материалов, инструментария, прививочной документации);

в соответствии с требованиями "холодовой цепи" доставка вакцин со складов дистрибьюторов;

проведение вакцинации (двукратной с интервалом в 1 месяц), все данные по составу вакцинированных, а также по поствакцинальным осложнениям, передавать в местные центры госсанэпиднадзора.

3 этап - завершающий (октябрь-ноябрь)

проведение 3 тура вакцинации. Подведение итогов реализации школьной программы. Оценка ее эффективности. Сообщение итогов в средствах массовой информации.

Необходимые условия:

1. Наличие нормативно - правовой базы (постановления местных органов власти; приказы по учреждениям здравоохранения, народного образования; постановления (предписания) главных государственных санитарных врачей территорий).

2. Формирование общественного мнения о необходимости проведения прививок против ВГВ подросткам (школьникам) с широким привлечением для этих целей средств массовой информации.

3. Проведение разъяснительной работы с руководителями городских и районных отделов народного образования, директорами школ, учителями, родителями и учениками о порядке проведения прививочной кампании.

4. Информационно - образовательная поддержка на всех этапах реализации краевой школьной программы "Вакцинопрофилактика гепатита В". Обязательное привлечение средств массовой информации, организация специальных телефонных линий в городских (районных) центрах госсанэпиднадзора, в детских поликлиниках, органах управления здравоохранением, народным образованием, созданием постоянно действующей "горячей линии" и др.

5. Комплексная работа и взаимодействие всех задействованных организаций при реализации каждого мероприятия: администрации города, центров госсанэпиднадзора, Владивостокского государственного медицинского университета, научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Российской Академии наук. Фонда содействия изучению интерферонов и цитокинов, оптовых поставщиков вакцины и средств массовой информации

Таким образом, в связи с ростом заболеваемости вирусным гепатитом В в Приморском крае преимущественно среди подростков и лиц до 30 лет, что обусловлено активизацией таких путей передачи вируса гепатита В в этих возрастных группах, как бытовой и половой, и резким ростом числа больных, заразившихся при введении наркотиков, предлагаем провести школьную акцию по вакцинопрофилактике ВГВ с апреля 2001 г.

Провести подготовку медицинских работников, которые должны получить допуск к проведению профилактических прививок. Каждый медицинский работник детского дошкольного учреждения должен принять участие в проведении акции школьной вакцинопрофилактики гепатита В.

Реализация этой программы позволит достичь быстрых результатов в защите от гепатита В огромного числа подростков и тем самым позволит способствовать уменьшению дальнейшего распространения в России острого и хронического гепатита В и первичного рака печени.

Таблица 1

к краевой школьной программе

" Вакцинопрофилактика гепатита В"

на 2001-2002 гг.

Госпитальные затраты на терапию ВГВ

	1998 год	1999 год	2000 год
Заболеваемость ВГВ	41,8 на 100 тыс.	51,8 на 100 тыс.	73,4 на 100 тыс.
Стоимость койко-дня	97 руб. 87 коп	116 руб. 22 коп.	219 руб. 29 коп
Курс доллара	1:17	1:24	1:28
Стоимость лечения в стационаре острых форм ВГВ (одного случая)	2936-3914 руб.	3486-4648 руб.	6578-8771руб.
Стоимость лечения в стационаре хронических форм ВГВ (одного случая)	5872 руб.	6973 руб.	13157руб.
Стоимость лечения всех случаев ВГВ в стационаре (бюджет)	2985560руб.	4885698 .руб.	12915581 руб.
Расходы населения на лекарственные средства (один случай ВГВ)			41750руб.

Заместитель руководителя департамента

здравоохранения администрации края

Н.С. Полещук

Таблица 2

к краевой школьной программе

"Вакцинопрофилактика гепатита В"

на 2001-2002 гг.

Схема отчета результатов иммунизации школьников
против вирусного гепатита В

Возраст	Подлежащие вакцинации	Первая вакцинация	Вторая вакцинация	Третья вакцинация
7 лет
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
13 лет
14 лет
15 лет
16 лет