Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1

к Закону

Приморского края

от 21 сентября 2000 г. N 103-КЗ

                              Подписной лист

       Выборы депутатов Законодательного Собрания Приморского края

                      "__" ____________ ______ года

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение  кандидатом в

в депутаты  Законодательного Собрания Приморского  от    избирательного

объединения_________________________________________________________________

  гражданина Российской Федерации___________________________________________

  родившегося ______________________________________________________________

  работающего ______________________________________________________________

  проживающего _____________________________________________________________

N пп	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет-число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия, и номер, дата выдачи паспорта или документа его заменяющего	Подпись, дата ее внесения
1.
2.
3.

Подписной лист

удостоверяю: _______________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,

____________________________________________________________________________

 серия  и  номер, дата выдачи  паспорта  или  заменяющего  его

____________________________________________________________________________

 документа лица, собиравшего подписи)

______________________

 (подпись и дата)

Кандидат в депутаты

Законодательного Собрания Приморского края______________________________

                                            (фамилия, инициалы) подпись