Раздел I. Содержание, проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Раздел I. Содержание, проблемы и обоснование необходимости
ее решения программными методами

Краевая целевая программа "Кардиохирургия" (далее - Программа) разработана в целях коренного улучшения медицинской помощи населению Приморского края путем внедрения и организации ряда направлений хирургического лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Общеизвестно, что здоровье населения является основным показателем социального благополучия, нормального экономического функционирования общества, важнейшей предпосылкой национальной безопасности страны. Среди основных демографических показателей в России в последнее десятилетие XX века особенно негативные изменения претерпели показатели смертности и рождаемости. Так, если в 1990 году в Приморском крае рождалось 36582 человек, то в 1999 году - 17600 человек.

Естественная убыль населения приблизилась в Российской Федерации к 1 млн. человек в год. В Приморском крае она соответственно достигла 7724 человека в 1998 г. Такая статистическая картина отражает процесс депопулизации со скоростью и интенсивностью, характерной для периодов войн.

Наибольшие потери наше общество несет в результате распространения болезней сердечно-сосудистой системы. Эта патология в 2000 году явилась причиной смерти населения в 55 процентов случаев. Заболеваемость сердечно-сосудистой патологией в Приморском крае в 2000 году составила 13890 на 100 тыс. населения, 30 процентов приходилось на ишемическую болезнь сердца, до 7 процентов на врожденные пороки сердца.

Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в Приморском крае за последнее десятилетие увеличилась на 24 процента, летальность, соответственно, - на 18 процентов. Возрастает число больных с ишемической болезнью сердца, нарушением ритма сердца, с врожденными пороками развития, особенно среди детей и подростков, которые в основном оперируются за пределами края из-за недостаточной материально-технической базы лечебных учреждений и ряда других экономических причин.

Так в 1999 г. направлено на оперативное лечение заболеваний сердца в другие города России и Южной Кореи 194 больных, из них 17 процентов - с врожденными пороками. С учетом стоимости одной операции 100000-180000 рублей это довольно затратное мероприятие, особенно при значительно большей потребности в этом лечении и дефиците средств на его проведение за пределами края.

Сердечно-сосудистой хирургии отводится важная роль в лечении болезней сердца и сосудов; так, кроме заболеваний сердца, заболеваемость облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей и аорты составляет в России 259,1 случая на 100 тыс. населения.

В Приморском крае она значительно выше: 337 на 100000 населения. При этом при атеросклеротическом поражении аорто-подвздошного сегмента более 1/3 больных умирает в первые 5-8 лет от начала заболевания, а 40 процентам больных за этот период проводится ампутация конечностей.

Еще острее проблема - при нарушениях ритма сердца, при тяжелых расстройствах, при которых больные нуждаются в обязательной постановке водителя ритма сердца, без которого они обычно погибают. В 2000 г. в крае было прооперировано 175 больных, хотя потребность значительно больше. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, нуждаемость в оперативном лечении на 1 млн. населения по поводу постановки водителя ритма сердца составляет 350 человек в год; на открытом сердце - 1000 операций при пороках и ишемической болезни сердца; не менее 1000 ангиопластик и 2000 операций на сосудах.

Однако количество операций при сердечно-сосудистых заболеваниях в общем объеме хирургической помощи в России составляет очень малую долю, по сравнению с зарубежными странами, и составляет только 0,4 процента при заболеваниях сердца и 1,8 процента - при заболеваниях сосудов. В Приморском крае эти показатели еще ниже - 0,24 процента при заболеваниях сердца и 1,2 процента - при заболеваниях сосудов. Тогда как за рубежом они в десятки раз выше.

Золотым стандартом лечения ишемической болезни сердца является реваскуляризация миокарда, которая может быть выполнена с помощью операции на открытом сердце или эндоваскулярно. Эти методы лечения приемлемы и для лечения врожденных пороков сердца.

В настоящее время в государственном учреждении здравоохранения (ГУЗ) "Приморская краевая клиническая больница N 1" имеется техническая возможность и высокий кадровый потенциал для выполнения следующих лечебно-диагностических мероприятий и операций при сердечно-сосудистых заболеваниях: плановая и экстренная коронарография, интрокоронарный тромболизис при острой ишемии миокарда, коронарная баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование, минимальноинвазивная реваскуляризация миокарда, этапная и полная коррекция пороков сердца у детей, имплантация кардиостимуляторов, абляция проводящих путей сердца, операции на брюшном и грудном отделах аорты, сосудах почек, каротидных артериях, артериях нижних конечностей.

К сожалению, наряду с новыми аппаратами - ангиографом Аdvantax фирмы General Electrics и аппаратом искусственного кровообращения фирмы Jostra- в больнице имеется аппаратура, которая подарена американскими специалистами по линии гуманитарной помощи (мониторы, наркозный аппарат, внутриаортальный баллонный контрпульсатор, аппарат Сеll Sаvег). Данная аппаратура рассчитана на напряжение сети 110 вольт, полностью выработала свой ресурс и, в случае выхода из строя, становится абсолютно неремонтопригодной. Мониторы Соllin 3000, подаренные американцами, являются морально устаревшими и не позволяют мониторировать весь спектр гемодинамических показателей. Кроме этого, технологическая цепочка по выполнению кардиохирургических операций включает в себя по одному из вышеперечисленных приборов, поэтому выход из строя одного из них полностью останавливает всю работу кардиохирургической службы.

Для развития кардиохирургии и постановки на поток в краевой клинической больнице операций на сердце, аорте и ее ветвях необходимо стабильное финансирование в рамках краевой целевой Программы (приложения 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8).