Приложение 2. Подписной лист референдума

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 18 ноября 2017 г. - Закон Приморского края от 7 ноября 2017 г. N 199-КЗ

См. предыдущую редакцию

Приложение 2

к Закону Приморского края
от 05.01.2004 N 97-КЗ

(с изменениями от 27 октября 2011 г., 7 ноября 2017 г.)

                       ПОДПИСНОЙ ЛИСТ РЕФЕРЕНДУМА

     ____________________________________________________________________

               (наименование субъекта Российской Федерации,

                      муниципального образования)<1>

     Мы,   нижеподписавшиеся,    поддерживаем   инициативу     проведения

референдума по вопросу (вопросам):

_________________________________________________________________________

                       (вопрос (вопросы) референдума)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнитель- но число и месяц рождения)	Адрес места жительства <2>	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесе- ния подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес

_________________________________________________________________________

 места жительства<2>, серия и номер паспорта или документа, заменяющего

_________________________________________________________________________

паспорт гражданина, с указанием даты его  выдачи,  наименования  или кода

_________________________________________________________________________

   выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей,

_________________________________________________________________________

                           и дата ее внесения)

Уполномоченный  представитель  инициативной группы по проведению местного

референдума:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

_________________________________________________________________________

 (номер регистрационного свидетельства, выданного инициативн