Приложение. Форма "Образец лицензии на право пользования недрами"

     Образец

     Государственный герб

                                 Лицензия

                       на право пользования недрами

      /------------------------------------------------------------\

      |   |    |    |      |    |    |    |    |       |      |    |

      \-------------/      \-------------------/       \-----------/

        серия                     номер                 вид лицензии

     Выдана __________________________________________________________

     субъект предпринимательской деятельности, получивший

     _________________________________________________________________

     данную лицензию

     в лице __________________________________________________________

     фамилия, имя, отчество лица, представляющего субъект

     _________________________________________________________________

     предпринимательской деятельности

     с целевым назначением и видами работ ____________________________

     _________________________________________________________________

     _________________________________________________________________

     Участок недр расположен _________________________________________

     наименование населенного пункта, района,

     _________________________________________________________________

     области, края, республики

     Описание  границ  участка  недр,  копии  топопланов, его масштаб

     _________________________________________________________________

     N приложения

     Участок недр имеет статус геологического отвода

     Начало работ _____________________________________________________

     Срок окончания действия лицензии _________________________________

     Объем сбора ______________________________________________________

     Платежи за право пользования недрами _____________________________

     __________________________________________________________________

     За выдачу лицензии взыскан сбор __________________________________

     Неотъемлемыми составными частями настоящей лицензии являются

     следующие документы:

     1. _______________________________________________________________

     наименование документа, количество страниц

     2. _______________________________________________________________

     3. _______________________________________________________________

     Уполномоченный представитель            Руководитель предприятия,

     комитета Российской Федерации           лица, получившего лицензию

     по геологии и использованию             __________________________

     недр                                    __________________________

     _____________________________           фамилия, имя, отчество

     _____________________________           Подпись, дата ____________

     фамилия, имя, отчество                  М. П.

     Подпись, дата _______________

     М. П.