Приложение N 4. Форма документа. Заявление о регистрации Устава "Территориального общественного самоуправления"

                      Заявление о регистрации Устава

             "Территориального общественного самоуправления"

                            (вид объединения)

     1.  Полное  наименование  общественного  объединения   с   указанием

организационно-правовой формы

     1.1. Сокращенное наименование общественного объединения

     1.2. Дата создания объединения на собрании (конференции)

     2. Наименование постоянно действующего руководящего органа

     2.1  Сведения  об  адресе  (местонахождении  постоянно  действующего

руководящего органа), телефон

     3. Число жителей данной территории, достигших 16-летнего возраста

     4. Дата  и  номер  решения  Думы  Арсеньевского  городского  округа

об  утверждении  границ территории ТОС

     5. Сведения о заявителе:

     5.1. Фамилия, имя, отчество

     5.2. Серия и номер паспорта, дата выдачи, кем выдан

     5.3. Сведения о регистрации по месту жительства (дата, адрес)

     6. Приложения к заявлению:

     6.1. Устав объединения, количество экземпляров____________

     6.2. Протокол учредительного собрания (конференции)

     6.3.  Справка  о  числе  жителей  территории,  заверенная   ЖКУ (МУП

"Жилищник")

     6.4. Копия контракта с руководителем исполнительного органа ТОС (для

случая найма руководителя по контракту)

     7. Заполняется должностным лицом, принявшим заявление

     7.1. Документы представлены: почтовым отправлением/на приеме (нужное

подчеркнуть)

     7.2. Дата получения "___"_____20__г.

     7.3. Входящий номер

     7.4. Должность, ФИО работника, принявшего документы

     _________________________________

     (подпись)

     _________________________________

     (фамилия)

     Заявитель____________________________________________

     (дата, ФИО)