Приложение. Краевая целевая программа "Анти-ВИЧ/СПИД" на 2007-2008 годы

Краевая целевая программа
"Анти-ВИЧ/СПИД" на 2007-2008 годы
(утв. Законом Приморского края от 5 марта 2007 г. N 38-КЗ)

Паспорт
краевой целевой программы "Анти-ВИЧ/СПИД" на 2007-2008 годы

Наименование программы	краевая целевая программа "Анти-ВИЧ/СПИД" на 2007-2008 годы (далее - Программа)
Основания разработки программы	основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1; Федеральный закон от 30 марта 1995 года N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"; Федеральный закон от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"
Государственный заказчик программы	администрация Приморского края
Основные разработчики программы	департамент здравоохранения администрации Приморского края
Цели и задачи программы	цель: стабилизация эпидемической  ситуации по ВИЧ/СПИДу в Приморском крае, снижение темпов прироста числа ВИЧ-инфицированных, предупреждение распространения этой инфекции прежде всего среди молодежи задачи: совершенствование эпидемического надзора за ВИЧ/СПИДом; создание постоянно действующей системы информирования населения о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции; обеспечение безопасности медицинских манипуляций, донорской крови, биологических жидкостей органов и тканей; организация современного уровня диагностики и лечения ВИЧ-инфицированных; профилактика перинатальной трансмиссии ВИЧ от ВИЧ-позитивных матерей детям; социальная защита ВИЧ-инфицированных и членов их семей; проведение прикладных научно-исследовательских работ в области эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции; укрепление материально-технической базы и оснащение государственного учреждения здравоохранения "Краевой клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и лабораторий по диагностике СПИДа лечебно-профилактических учреждений края
Срок реализации программы	2007-2008 годы
Перечень основных мероприятий программы	дальнейшее совершенствование эпидемического надзора за ВИЧ-инфекцией; принятие мер по повышению информированности населения о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции; выполнение графика поставок тест-систем на территории Приморского края, препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний в свете реализации приоритетного национального проекта по здравоохранению; укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения для предупреждения внутрибольничной передачи ВИЧ; оснащение лабораторий по диагностике ВИЧ/СПИДа; организация и проведение лечебно-профилактических мероприятий среди больных ВИЧ/СПИДом
Исполнители программы	департамент здравоохранения администрации Приморского края, государственное учреждение здравоохранения "Краевой клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"
Объем и источники финансирования	всего по программе - 19293,0 тыс. рублей, из них: за счет средств краевого бюджета - 19002,8 тыс. рублей, в том числе на: диагностические системы - 2750,0 тыс. рублей; лекарственные препараты - 2500,0 тыс. рублей; оборудование для карантинизации донорской крови 5800,0 тыс. рублей; лабораторное оборудование - 7000,0 тыс. рублей; прочие расходы - 952,8 тыс. рублей (создание и тиражирование видеофильмов, разработка и издание методических материалов по профилактике ВИЧ-инфекции, внедрение компьютерной системы мониторинга для эпидемиологической ситуацией); за счет внебюджетных средств - 290,2 тыс. рублей (на организацию и проведение конференций, семинаров)
Ожидаемые конечные результаты программы	по окончании программы к 2008 году будут достигнуты следующие результаты: стабилизация эпидемической обстановки по ВИЧ-инфекции; замедление темпов распространения ВИЧ-инфекции; снижение прироста числа ВИЧ-инфицированных; показатель заболеваемости населения края снизится в 2007 году до 30,9 на 100 тыс. человек (34,3 случая на 100 тыс. человек в 2005 году); снижение удельного веса ВИЧ-инфицированных детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, до 5 процентов
Организация контроля за реализацией программы	государственный заказчик программы осуществляет непосредственный контроль за ее реализацией. Текущее управление и контроль за реализацией Программы осуществляет департамент здравоохранения администрации Приморского края, который подготавливает и представляется в установленном порядке информацию и доклады о ходе выполнения программы и использования средств краевого бюджета

1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения
программными методами

Программа разработана в целях реализации Основ законодательства Российской Федерации о здоровье граждан от 22 июля 1993 года N 4587-1, Федерального закона от 30 марта 1995 года N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена неточность. Номер Основ законодательства Российской Федерации о здоровье граждан от 22 июля 1993 года следует читать как "N 5487-1"

Разработка Программы обусловлена нарастанием масштабов пандемии ВИЧ-инфекции, колоссальным ущербом для здоровья населения, отсутствием до настоящего времени эффективных средств профилактики СПИДа, дорогостоящим лечением, тяжелыми социально-экономическими последствиями заболевания. По экспертным оценкам Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается 39,4 млн. ВИЧ-инфицированных, из них 4,9 млн. заразились в 2004 году. Проблема ВИЧ/СПИД стала одной из приоритетных для мирового сообщества. По данным федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД, на 1 января 2006 года в России кумулятивное число ВИЧ-инфицированных составляет 347,7 тыс. человек, из них более 14 тыс. - дети. Среди ВИЧ-инфицированных 80 процентов составляют лица в возрасте от 15 до 30 лет. Случаи ВИЧ-инфекции выявлены во всех субъектах Российской Федерации, показатель числа ВИЧ-инфицированных на 100 тыс. человек (пораженность) вырос со 121 случая в 2001 году до 228 случаев в 2005 году, при этом в группе населения в возрасте от 15 до 45 лет он составляет 328 случаев. Среди вновь зарегистрированных ВИЧ-инфицированных у 72 процентов фактором заражения является внутривенное употребление наркотиков. Это явилось следствием резко возросших темпов наркотизации населения. Только за последние 5 лет показатель распространенности наркомании в целом по стране увеличился в 1,6 раза и составил в 2004 году 299,6 на 100 тыс. человек. В последние три года начал активизироваться половой путь передачи ВИЧ-инфекции, количество случаев заражения при незащищенном сексуальном контакте возросло с 6 процентов в 2001 году до 30 процентов в 2004 году. В общей структуре ВИЧ-инфицированных постоянно возрастает доля женщин детородного возраста. В 2004 году она превысила 35 процентов. Как следствие этого увеличивается заболеваемость среди беременных с 300 случаев в 1999 году до 350 в 2004 году, при этом у многих из них ВИЧ-инфекция выявляется только при поступлении на роды. Всего в Приморском крае (с 1997 года) родилось 355 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе в 2003 году родилось 75 детей, в 2004 году - 82, в 2005 году - 71.

В Приморском крае первый случай ВИЧ-инфекции был зарегистрирован в 1989 году, эпидемический подъем ВИЧ-инфекции начался с 2000 года, когда было выявлено ВИЧ-инфицированных в 8,5 раза больше, чем за 11 предшествующих лет. Всего кумулятивное число выявленных ВИЧ-инфицированных на 1 января 2006 года в крае составило 5963 человека.

В Дальневосточном федеральном округе удельный вес ВИЧ-инфекции Приморского края занимает ведущее место и составляет 74,5 процента от общего количества зарегистрированных в округе. Среди ВИЧ-инфицированных в крае 82,9 процента составляют лица 15-40 лет. Случаи ВИЧ-инфекции выявлены на всех территориях края. Показатель пораженности ВИЧ на 100 тыс. человек в крае равен 297,6 случая. С начала регистрации наибольшее количество ВИЧ-инфицированных зарегистрировано в г. Уссурийске - 1224 (показатель на 100 тыс. человек - 789,1), г. Находке - 1278 (показатель на 100 тыс. человек - 704,9), г. Артеме - 644 (показатель на 100 тыс. человек - 574,0), г. Дальнереченске - 231 (показатель на 100 тыс. человек - 540,2), г. Партизанске - 214 (показатель на 100 тыс. человек - 386,0), г. Владивостоке - 1203 (показатель на 100 тыс. человек - 193,0). В Приморском крае неблагополучная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции отмечается в Уссурийском городском округе - 99 случаев (показатель на 100 тыс. человек - 342,6), Октябрьском муниципальном районе - 82 (показатель на 100 тыс. человек - 235,9), Шкотовском муниципальном районе - 43 (показатель на 100 тыс. человек - 168,8) и других.

Несмотря на значительный рост общего числа случаев заражения ВИЧ-инфекцией, проводимая в крае работа по противодействию ее распространения позволила удержать эпидемию сконцентрированной в основном в уязвимых группах населения (лица, употребляющие наркотики, занимающиеся коммерческим сексом).

В рамках национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения по компоненту ВИЧ-инфекция/СПИД предусмотрена организация программ по профилактике ВИЧ-инфекции среди молодежи, уязвимых групп населения и людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, обеспечение диагностическими препаратами для выявления ВИЧ-инфицированных и мониторинга эффективности их лечения. Одной из важных целей проекта является повышение доступности медицинской помощи для пациентов с ВИЧ-инфекцией.

По имеющейся оценке, в настоящее время в России получают антиретровирусную терапию (далее - АРВТ) за счет всех возможных источников не более 4-5 тысяч ВИЧ-инфицированных, в то время как реально нуждаются в терапии не менее 18 тысяч человек. По расчетным данным получать АРВТ должны 25-30 тысяч ВИЧ-инфицированных, однако 50-60 процентов из них находится вне поля зрения медиков, так как являются активными потребителями наркотиков и не проявляют необходимой заинтересованности в лечении.

В Приморском крае на 01.01.2006 зарегистрировано 5963 человека с ВИЧ-инфекцией (506 больных ВИЧ/СПИДом умерло; 213 детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, сняты с учета; 118 человек, выявленных с ВИЧ, проживают в других субъектах Российской Федерации, вне Приморского края). По данным лечебно-профилактических учреждений края и государственного учреждения здравоохранения "Краевой клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - Краевой клинический центр), на диспансерном учете состоят 3192 ВИЧ-инфицированных (59,5 процента), нуждаются в лечении 352 человека.

По данному разделу проблема состоит в недостаточном финансировании из бюджетов всех уровней на антиретровирусные препараты (АРВ-препараты). В центре СПИД находилось на АРВТ с 2004 года 40 человек ВИЧ-инфицированных, из которых 25 умерло. В настоящее время на лечении находится 15 больных, которые получают тритерапию. Лечение больных амбулаторно пока не проводится из-за отсутствия АРВ-препаратов.

Химиопрофилактика вертикального пути передачи ВИЧ в Приморском крае проводится с декабря 2001 года. Химиопрофилактика вертикального пути передачи особенно активно внедряется на территории Приморского края в последние годы. Если в 2002 году ею было охвачено всего 35,9 процентов ВИЧ-инфицированных беременных и новорожденных, то за 2005 год ее получили 92,9 процента, причем большее число (38,0 процентов) - трехэтапную в полном объеме.

Низкий процент трехэтапной химиопрофилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ зависит от многих причин, в том числе и от социального статуса ВИЧ-инфицированных беременных женщин. В большинстве случаев беременность у ВИЧ-инфицированных женщин все еще протекает бесконтрольно, на фоне потребления парентеральных психотропных препаратов, злоупотребления алкоголем, табакокурением (более 80 процентов). 78 отказных детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных женщин, находятся в муниципальном учреждении здравоохранения "Детская городская больница N 3 г. Владивостока".

За весь период наблюдения 230 детей достигли 18 месяцев. Диагноз верифицирован у 221 ребенка (снято с "Д" учета - 180, подтвержден "Д" - 41). Из серонегативных детей химиопрофилактику получили 61,2 процента, среди ВИЧ-инфицированных - 12,0 процентов (2 ребенка, причем оба неполную). Эффективность перинатальной профилактики составила - 18,5 процента.

Постановка диагноза и определение стадии заболевания у детей определяется по уровню CD 4. Их определение проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Но из-за отсутствия тест-систем эта методика применяется нерегулярно. На учете в Краевом клиническом центре состоят 139 детей, нуждающихся в этих исследованиях.

Лаборатория Краевого клинического центра имеет практически все оборудование для проведения исследования на ВИЧ и контроля качества лечения, но все имеющееся оборудование требует постоянного ремонта, а порой и замены в связи с их длительной эксплуатацией. Постоянная недопоставка тест-систем для ПЦР-диагностики и проточного цитофлюориметра сводит на "нет" начатое лечение.

Несмотря на большой объем разносторонней работы, проведенной по проблеме ВИЧ-инфекции, система профилактики и оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в крае еще недостаточно эффективна, чтобы противостоять увеличению пораженности населения ВИЧ, улучшить качество жизни ВИЧ-инфицированных. Существующий объем финансирования не позволяет обеспечить в полном объеме проведение профилактической работы на современном уровне; использование современных методов лечения ВИЧ-инфекции; проведение полного комплекса диагностико-терапевтических мероприятий в отношении СПИД-сопутствующих заболеваний; обеспечение комплекса лечебно-профилактических мероприятий ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и детям; внедрение новых технологий лабораторного слежения за эффективностью лечения ВИЧ-инфекции для эпидемиологического слежения за циркуляцией вирусов среди населения.

Нестабильная социально-экономическая обстановка, усиление внутренних миграционных процессов, изменения в сфере сексуального поведения, неэффективность борьбы с наркоманией, недостаточная материальная база здравоохранения являются факторами, усугубляющими существующую ситуацию в отношении распространения ВИЧ-инфекции.

Реализация программы позволит усилить координацию действий заинтересованных служб и ведомств по борьбе с распространением ВИЧ-инфекции; укрепить взаимодействие с международными организациями, сообществом людей, живущих с ВИЧ/СПИДом; обеспечить повышение доступности медицинской помощи этой категории больных, организацию полноценного наблюдения, лечения, контроля качества и эффективности проводимого лечения, а также проведения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку; улучшить своевременность и качество диагностики ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний; своевременно решать вопрос о назначении антиретровирусной терапии; развивать работу групп поддержки и самопомощи ВИЧ-инфицированных пациентов в области формирования и поддержания приверженности АРВТ; организовать проведение мероприятий по созданию, развитию поддержанию системы психосоциального консультирования беременных женщин по вопросам ВИЧ-инфекции и ВИЧ-позитивных женщин - по вопросам предупреждения незапланированной беременности; совершенствовать подготовку медицинского персонала по проблемам ВИЧ/СПИДа; обеспечит поддержку и развитие деятельности неправительственных организаций, и в первую очередь организаций взаимопомощи и поддержки людей, живущих с ВИЧ/СПИДом; решит проблемы профилактики социального сиротства.

2. Цели и задачи Программы

Основная цель Программы - предупреждение распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека в Приморском крае.

Конечным результатом реализации Программы является стабилизация эпидемической обстановки по ВИЧ/СПИДу, замедление темпов его распространения, снижение показателя пораженности населения ВИЧ/СПИДом до 30,9 случая на 100 тыс. населения, снижение до пяти процентов удельного веса ВИЧ-инфицированных детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей.

Достижение основной цели Программы требует решения следующих задач:

совершенствование эпидемического надзора в Приморском крае за ВИЧ/СПИДом;

создание системы мониторинга распространения эпидемии ВИЧ-инфекции, прогнозирование ее последствий;

создание постоянно действующей системы информирования населения о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции;

предотвращение заражения пациентов ВИЧ-инфекцией при медицинских вмешательствах, в том числе при переливании донорской крови и ее компонентов;

обеспечение современного уровня диагностики и лечения ВИЧ-инфицированных;

повышение квалификации и профессионального уровня медицинских работников по проблеме ВИЧ/СПИДа;

научное обеспечение борьбы с ВИЧ-инфекцией и ее профилактики;

проведение мероприятий по социальной поддержке ВИЧ-инфицированных, членов их семей;

совершенствование материально-технической базы Краевого клинического центра и лабораторий по диагностике СПИДа лечебно-профилактических учреждений края.

3. Сроки и этапы реализации Программы

Мероприятия Программы проводятся постоянно и равномерно в течение 2007-2008 годов без выделения этапов ее реализации.

4. Перечень основных мероприятий Программы

Перечень основных мероприятий и результаты их реализации представлены в приложениях 1, 2.

1. Развитие системы информирования населения

Создание постоянно действующей системы информирования населения о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ/СПИДа предусматривает разработку, издание и распространение санитарно-просветительских материалов по профилактике ВИЧ-инфекции, адаптированных к различным группам населения, создание и трансляцию по государственным каналам телевидения и радиовещания тематических передач по проблеме ВИЧ/СПИД, тиражирование и распространение видеофильмов и видеоклипов для трансляции по каналам местного телевидения, предоставление населению информации и консультаций на индивидуальной анонимной основе, разработку и обеспечение учебных заведений программами и пособиями по нравственному воспитанию подростков и молодежи, внедрение специальных профилактических программ для лиц с поведением высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией. Для этих целей в 2007 году потребуется 71,0 тыс. рублей за счет краевого бюджета и 111,2 тыс. рублей из внебюджетных средств. На два года Программы потребуется 172,7 тыс. рублей из средств краевого бюджета и 156,2 тыс. рублей из внебюджетных средств.

2. Совершенствование эпидемиологического надзора за распространением
ВИЧ-инфекции, профилактических и противоэпидемических мероприятий

Совершенствование эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции, профилактических и противоэпидемических мероприятий предусматривает разработку и внедрение единой компьютерно-аналитической системы, усовершенствование системы учета и отчетности, подготовку и распространение оперативной эпидемиологической информации, предложения по корректировке профилактических и противоэпидемических мероприятий в соответствии со складывающейся эпидемиологической ситуацией, организацию и проведение социологических исследований среди различных групп населения для последующего анализа и использования в работе по профилактике ВИЧ/СПИД, развития добровольного тестирования и консультирования.

На 2007 год потребуется 110,6 тыс. рублей из краевого бюджета и 14,0 тыс. рублей из внебюджетных средств. На два года Программы из краевого бюджета планируется выделить 221,2 тыс. рублей, из внебюджетных средств - 28,0 тыс. рублей.

3. Обеспечение безопасности медицинских манипуляций,
донорской крови, медицинских и иммунологических препаратов,
биологических жидкостей и тканей

В целях обеспечения безопасности медицинских манипуляций, донорской крови, медицинских и иммунобиологических препаратов, биологических жидкостей и тканей Программой предусмотрено внедрение карантинизации донорской крови и ее компонентов в течение трех месяцев.

Для реализации этих мероприятий планируется из краевого бюджета выделить 5800,0 тыс. рублей на приобретение низкотемпературных морозильных камер и рефрижераторных центрифуг. Внедрение в лечебно-профилактических учреждениях современных методов дезинфекции и стерилизации медицинского оборудования, приобретение для персонала лечебно-профилактических учреждений, работающего в условиях высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией при проведении медицинских манипуляций, защитной одежды и профилактических препаратов.

На 2007 год потребуется 2800,0 тыс. рублей из краевого бюджета.

На два года Программы планируется выделить из краевого бюджета 5800,0 тыс. рублей.

4. Совершенствование диагностики и лечения ВИЧ-инфекции

Для обеспечения современного уровня диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний Программой предусматриваются закупки для обеспечения Краевого клинического центра и лабораторий по диагностике СПИДа лечебно-профилактических учреждений наиболее эффективными тест-системами, в том числе и для экспресс-диагностики этой инфекции в родовспомогательных учреждениях, отделениях трансплантации органов и тканей, широкое использование в лаборатории центра СПИД методов определения вирусной нагрузки и иммунного статуса; снабжение лечебно-профилактических учреждений препаратами для лечения ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний.

Из краевого бюджета планируется выделить 12410,0 тыс. рублей, в том числе на 2007 год - 5930,0 тыс. рублей. Предусмотрено приобретение оборудования для лаборатории Краевого клинического центр