Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к программе

"Квартира молодой семье

на территории Уссурийского

городского округа"

на 2008-2010 годы

        __________________________________________________________

                     (орган местного самоуправления)

                                Заявление

     Прошу включить в состав участников Программы "Квартира молодой семье

на территории Уссурийского городского округа" на 2008-2010  годы  молодую

семью в составе:

супруг _____________________________________________________,

                          (фио, дата рождения)

паспорт: серия_______N__________________, выданный ___"________"_____г.,

проживает по адресу__________________________________________

супруга ____________________________________________________,

                          (фио, дата рождения)

паспорт: серия_______N__________________, выданный ___"________"_____г.,

проживает по адресу__________________________________________

дети:_______________________________________________________,

                          (фио, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия_____________N__________________, выданное(ый)_________ г.

проживает по адресу____________________________________________

                          (фио, дата рождения)

     С условиями  участия  в  подпрограмме  "Квартира  молодой  семье  на

территории   Уссурийского   городского   округа"   на   2008-2010    годы

ознакомлен(ны) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

     1)__________________________________________________________________

               (фио совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

     2)__________________________________________________________________

               (фио совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

     1)__________________________________________________________________

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2)__________________________________________________________________

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3)__________________________________________________________________

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4)__________________________________________________________________

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно  перечню  документы  приняты

"____"________________20___г.

   _______________________________________ ______________ ____________________

   (должность лица, принявшего заявление (подпись, дата) (расшифровка подписи)