Приложение N 1. Порядок оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях Приморского края

Приложение N 1
к приказу ДЗПК
от 20 марта 2009 г. N 160-О

Порядок
оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях Приморского края

1. Общие положения

Стационарозамещающие виды медицинской помощи - это форма оказания квалифицированной медицинской помощи населению в дневном стационаре поликлиники, в стационаре дневного пребывания в больнице, стационаре на дому.

1.1. Настоящие Условия и порядок предоставления населению Приморского края бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях в виде стационара дневного пребывания в разработаны в соответствии с "Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", постановлением Правительства Российской Федерации "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью", Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", приказом Минздрава России от 13.11.2003 г. N 548 "Об утверждении инструкции по заполнению отчетной формы по дневным стационарам", инструкции по заполнению отчетной формы N 14ДС "Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения" (утвержденной приказом Минздрава России от 30.12.2002 N 413) и другими нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

1.2. Настоящий Порядок должен быть соблюден при оказании медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении, а также на дому у пациента.

1.3. Настоящий Порядок медицинской помощи должен находиться в каждом перечисленном медицинском учреждении, ознакомление с ним должно быть доступно каждому пациенту (наличие информации на стендах, в регистратуре, приемном отделении).

1.4. Стационарозамещающие виды медицинской помощи пациентам должна быть предоставлена в полном объеме в соответствии со стандартами.

1.5. Виды медицинской помощи, предоставляемые пациентам бесплатно, определяются Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Приморского края бесплатной медицинской помощи.

1.6. Оказание платных медицинских услуг проводится в строгом соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 года N 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями" и постановлениями Губернатора Приморского края.

1.7. В соответствии с федеральными законами "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", "О ветеранах", "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС", Законом Российской Федерации "О реабилитации жертв политических репрессий" на территории Приморского края установлены льготы по медицинскому, санаторно-курортному обслуживанию, лекарственному, протезно-ортопедическому обеспечению (кроме зубопротезирования). Информация о перечне льгот для данной категории граждан должна находиться в каждом медицинском учреждении, ознакомление с ней должно быть доступно (наличие информации на стендах, в регистратуре, приемном отделении).

В последних редакциях перечисленных законов льготы по медицинскому обеспечению исключены, кроме внеочередного обслуживания инвалидов и ветеранов войны.

2. Порядок оказания медицинской помощи в дневном стационаре амбулаторно-поликлинического учреждения

Дневной стационар при поликлинике предназначен для оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении врача, но нуждающимся в лечебно-диагностической помощи по объему и интенсивности приближенной к стационару.

Лечению в дневном стационаре подлежат пациенты общетерапевтического, общехирургического, педиатрического, акушерско-гинекологического, гематологического и других профилей по направлению врачей специалистов.

2.1. Решение о лечении в дневном стационаре при поликлинике принимает лечащий врач по согласованию с заведующим амбулаторно-поликлинического учреждения.

2.2. Наблюдение и лечение больных в дневном стационаре при поликлинике осуществляет врач-специалист амбулаторно-поликлинического учреждения, определенный приказом по ЛПУ.

2.3. Руководство дневным стационаром должен осуществлять заместитель главного врача по медицинской части или клинико-экспертной работе, или один из заведующих терапевтическим отделением (поликлиники, поликлинического отделения медсанчасти, женской консультации, поликлинического отделения больниц, диспансеров), который контролирует качество диагностики и лечения.

2.4. Продление листков нетрудоспособности при лечении в дневном стационаре проводятся ВК в сроки, установленные нормативными документами по экспертизе временной нетрудоспособности.

2.5. Госпитализация может быть экстренной и плановой.

2.6. Показания для ведения пациента в дневном стационаре при поликлинике:

- острые заболевания;

- обострение хронических заболеваний;

- оказание помощи при экстренных состояниях;

- проведение профилактического и противорецидивного лечения;

- долечивание пациента, выписанного из стационара после окончания курса интенсивной терапии, при отсутствии необходимости круглосуточного наблюдения врача;

- проведение комплексного лечения с применением современных медицинских технологий, включающих курс инфузионной терапии, лечебно-диагностические манипуляции в амбулаторных условиях;

- подбор адекватной терапии пациентам с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания;

- профилактическое обследование и оздоровление лиц из группы риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, длительно и часто болеющих и т.д.

2.7. Лечение и реабилитация больных:

- проводятся в соответствии с диагнозом и утвержденными протоколами лечения и обследования больных;

- объем помощи включает ежедневный или регламентированный сроками наблюдения осмотр врачом, внутривенные и внутримышечные инъекции, лечебную физкультуру, клинико-лабораторные и ЭКГ исследования, функциональные диагностические исследования, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапию, массаж, консультации специалистов амбулаторно-поликлинического учреждения;

- медикаменты в дневном стационаре при поликлинике приобретаются за счет ОМС, по тарифу и нормативу, предусмотренному на стационарозамещающие технологии (кроме таблетированых форм);

- при ухудшении течения заболевания больной должен быть переведен в стационар круглосуточного пребывания.

2.8. Критерии окончания лечения:

- клиническое выздоровление;

- окончание курса инфузионной терапии;

- возможность наблюдения участковым терапевтом.

2.9. Оформление документации:

- учет больных, находящихся на лечении в дневном стационаре при поликлинике, проводится в "Журнале приема больных и отказов в госпитализации" (ф. N 001/у);

- на больного, находящегося на лечении в дневном стационаре при поликлинике, все записи проводятся в медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у-87) с обязательным написанием эпикриза по окончании лечения;

- на каждого больного в дневном стационаре ведется Медицинская карта стационарного больного 003/у;

- процедурный лист по окончании лечения подклеивается в амбулаторную карту.

3. Порядок оказания медицинской помощи в стационаре на дому

Стационар на дому предназначен для оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам, нуждающимся в стационарном лечении, но не нуждающимся в круглосуточном наблюдении врача, если состояние пациента и домашние условия (социальные, материальные, моральные) позволяют организовать необходимый уход за пациентом на дому.

3.1. Решение о лечении в стационаре на дому принимает лечащий врач по согласованию с заведующим амбулаторно-поликлинического учреждения.

3.2. Наблюдение и лечение больных в стационаре на дому осуществляет участковый терапевт, при необходимости врач-специалист амбулаторно-поликлинического учреждения.

3.3. Руководство стационаром на дому должен осуществлять заведующий терапевтическим отделением амбулаторно-поликлинического учреждения, который в сложных или не ясных клинических ситуациях совместно с лечащим врачом посещает больного на дому.

3.4. Продление листков нетрудоспособности при лечении в стационаре на дому проводятся ВК в сроки, установленные нормативными документами по экспертизе временной нетрудоспособности.

3.5. Показания для ведения пациента в стационаре на дому:

- нарушение функции органов, препятствующее посещению пациентом амбулаторно-поликлинического учреждения;

- долечивание пациента после окончания курса интенсивной терапии, выписанного из стационара круглосуточного наблюдения и требующего наблюдения на дому;

- преклонный возраст, организация лечения и обследования инвалидов и участников ВОВ;

- отсутствие необходимости в круглосуточном врачебном наблюдении;

- оказание квалифицированной медицинской помощи больным, состояние здоровья которых может ухудшиться при посещении поликлиники;

- возможность проведения обследования и лечения на дому для получения курса терапии под наблюдением медицинского персонала амбулаторно-поликлинического учреждения;

3.6. Лечение и реабилитация больных:

- проводятся в соответствии с диагнозом и утвержденными протоколами лечения и обследования больных;

- объем помощи включает ежедневный или регламентированный сроками наблюдения осмотр врачом, внутривенные и внутримышечные инъекции, клинико-лабораторные и ЭКГ исследования, консультации специалистов амбулаторно-поликлинического учреждения;

- инъекционные препараты в стационаре на дому приобретаются за счет ОМС, по тарифу и нормативу, предусмотренному на стационарозамещающие технологии;

- при ухудшении течения заболевания больной должен быть в экстренном порядке переведен в стационар круглосуточного пребывания.

3.7. Критерии окончания лечения:

- клиническое выздоровление;

- улучшение состояния пациента, которое позволило бы больному завершить лечение в амбулаторных условиях.

3.8. Оформление документации:

- учет больных, находящихся на лечении в стационаре на дому, проводится в "Журнале приема больных и отказов в госпитализации" (ф. N 001/у);

- на больного, находящегося на лечении в стационаре на дому, все записи проводятся в медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у-87) с обязательным написанием эпикриза по окончании лечения;

- процедурный лист по окончании лечения подклеивается в амбулаторную карту.

4. Порядок оказания медицинской помощи в стационаре дневного пребывания в больнице

Стационар дневного пребывания в больнице предназначен для оказания квалифицированной помощи пациентам, нуждающимся в ежедневном врачебном осмотре, но не нуждающимся в круглосуточном наблюдении.

Лечению в стационаре дневного пребывания в больнице подлежат пациенты всех профилей (при условии наличия соответствующих специалистов в данном лечебно-профилактическом учреждении).

4.1. Ведение пациента в стационаре дневного пребывания в больнице осуществляется лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения, при необходимости с привлечением врача-консультанта.

4.2. Руководство дневным стационаром при стационаре должен осуществлять заместитель главного врача по лечебной работе или заведующий отделением больниц, диспансеров, медсанчасти, родильных домов, который контролирует качество диагностики и лечения, оформление документации.

4.3. Выдача и продление листков нетрудоспособности при лечении в стационаре дневного пребывания в стационаре проводятся ВК в сроки, установленные нормативными документами по экспертизе временной нетрудоспособности.

4.4. Критерии отбора пациентов в стационар дневного пребывания в стационаре:

- перевод с этапа интенсивного или круглосуточного лечения;

- проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий, лечебно-диагностических манипуляций пациентам с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания, не нуждающихся в круглосуточном медицинском наблюдении, решении экспертных вопросов

4.5. Критериями завершенности пребывания пациента на этапе лечения в стационаре дневного пребывания являются:

- клиническое выздоровление или улучшение состояния пациента,

- окончание курса интенсивной терапии,

- возможность наблюдения специалистами амбулаторно-поликлинической службы.

4.6. Лечение и реабилитация больных:

- проводятся в соответствие с диагнозом и утвержденными протоколами лечения и обследования больных;

- больному предоставляется койко-место на период лечения;

- объем помощи включает ежедневный или регламентированный сроками наблюдения осмотр врачом, внутривенные и внутримышечные инъекции, инфузионную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, клинико-лабораторные и ЭКГ исследования, консультации специалистов;

- лекарственное обеспечение в стационаре дневного пребывания в больнице осуществляется за счет средств лечебно-профилактического учреждения, выделяемых на эти цели в соответствии со стандартами качества медицинской помощи и тарифам;

- при ухудшении течения заболевания больной должен быть переведен в стационар круглосуточного пребывания.

4.7. Критерии окончания лечения:

- клиническое выздоровление или улучшение состояния пациента;

- окончание курса инфузионной терапии;

- возможность наблюдения участковым терапевтом или врачом-специалистом амбулаторного учреждения.

4.8. Оформление документации:

- учет больных, находящихся на лечении в стационаре дневного пребывания в больнице, проводится в "Журнале приема больных и отказов в госпитализации" (ф. N 001/у);

8 - на больного, находящегося на лечении в стационаре дневного пребывания в больнице, все записи проводятся в "Медицинской карте стационарного больного" (ф. N 027/у-87);

- на каждого больного в стационаре дневного пребывания в больнице ведется "Карта больного дневного пребывания в больнице" (ф. N 003-2/у-88).

Из приказа N 548 - По дневному стационару при больничном учреждении:

- N 016/у-02 "Сводная ведомость движения больных и коечного фонда но стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении".

- N 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому".

По дневному стационару при амбулаторно-поликлиническом учреждении и на дому:

- N 007дс/у-02 (сводная) "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому" (сводная).

- N 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому".

В дневном стационаре любого типа на больного ведется учетная форма N 003/у "Медицинская карта стационарного больного".

5. Порядок оказания медицинской помощи в приемном отделении стационара

5.1. В приемном отделении осуществляется круглосуточный прием и регистрация больных, осмотр и обследование, установка диагноза, оказание экстренной медицинской помощи, принятие решения о необходимости госпитализации или лечения в амбулаторных условиях.

5.2. В приемное отделение стационара поступают пациенты по экстренным показаниям, в плановом порядке, а также при самообращении.

5.3. При госпитализации в стационар по экстренным показаниям максимальное время ожидания должно составлять не более трех часов с момента определения показаний.

Больной должен быть осмотрен врачом в приемном отделении не позднее 30 минут с момента обращения. При угрожающих жизни состояниях - немедленно.

В случаях, когда для окончательной постановки диагноза требуется динамическое наблюдение и полный объем неотложных лечебно-диагностических мероприятий, допускается нахождение больного в приемном отделении до шести часов.

Во время нахождения больного в приемном отделении проводится дифференциальная диагностика болезни, обследование в соответствии с нозологией заболевания.

В случаях оказания медицинской помощи в приемном отделении, а также консультативно-диагностических услуг, не требующих госпитализации, в диагностических и лечебных отделениях стационара больницы при условии наблюдения за состоянием здоровья пациентов до шести часов, после проведенных лечебно-диагностических мероприятий, единицей объема является посещение.

5.4. Госпитализация плановых пациентов в стационар осуществляется при наличии полиса обязательного медицинского страхования (для учреждений, работающих в системе ОМС) и необходимости круглосуточного наблюдения, лечения или обследования.

Плановая госпитализация осуществляется при наличии у пациента результатов диагностических исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях.

Время ожидания определяется очередью на плановую госпитализацию.

Направление в палату пациентов, поступивших на плановую госпитализацию, осуществляется в течение первого часа с момента поступления в стационар. Внепалатная госпитализация исключается.

Питание пациента, проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение начинают с момента поступления в стационар.

5.5. Медицинская помощь больным должна быть предоставлена в полном объеме в соответствии со стандартами медицинской помощи.

6. Ответственность за нарушение настоящего Порядка оказания медицинской помощи населению в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Приморского края предусматривается в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.