Приложение N 6. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Решением Думы городского округа Большой Камень Приморского края от 28 апреля 2015 г. N 337 приложение дополнено приложением N 6, вступающим в силу со дня официального опубликования названного решения

Приложение N 6
к Положению об условиях
пенсионного обеспечения
муниципальных служащих
городского округа
Большой Камень,
утвержденному решением
Думы городского округа
ЗАТО Большой Камень
от 29.01.2009 N 248

_________________________________________________________________________

 (наименование органа местного самоуправления, избирательной комиссии,

      либо наименование должности, инициалы и фамилия руководителя)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

               о согласии на обработку персональных данных

     Я (далее - Субъект), ______________________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

    (серия и номер паспорта, дата выдачи и орган выдавший, паспорт)

зарегистрированный (ая) по адресу: _____________________________________,

даю свое согласие _______________________________________________________

   (наименование органа местного самоуправления, избирательной комиссии)

_____________________________________________________ (далее - Оператор),

на обработку своих персональных данных.

     Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:

     1) фамилия, имя, отчество;

     2) число, месяц, год рождения;

     3) место рождения;

     4)  вид,  серия,  номер  документа,  удостоверяющего  личность, дата

выдачи, наименование органа, выдавшего его;

     5)  адрес  регистрации по месту жительства (месту пребывания), адрес

фактического проживания;

     6) номер контактного телефона или сведения о других способах связи;

     7)  реквизиты  страхового  свидетельства  обязательного  пенсионного

страхования;

     8) идентификационный номер налогоплательщика;

     9) денежное содержание, пенсия за выслугу лет;

     10) сведения о близких родственниках;

     11) сведения о трудовой деятельности;

     12)  сведения  о  воинском  учете  и  реквизиты документов воинского

учета;

     13) банковские реквизиты;

     14)  иные  персональные данные, необходимые для начисления и выплаты

пенсии за выслугу лет.

     Субъект  дает  согласие  на  обработку Оператором своих персональных

данных,  то  есть  совершение, в том числе, следующих действий: обработку

(включая    сбор,    систематизацию,    накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,   изменение),  использование,  обезличивание,  блокирование,

уничтожение  персональных  данных), при этом общее описание вышеуказанных

способов  обработки данных приведено в Федеральном законе от 27 июля 2006

года  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных" (далее - Федеральный закон), а

также    на    передачу   такой  информации  третьим  лицам,  в  случаях,

установленных законодательством Российской Федерации.

     Настоящее  согласие  действует  в  течение  срока  выплаты пенсии за

выслугу    лет.    После   прекращения  выплаты  пенсии  за  выслугу  лет

персональные    данные    будут   храниться  в  течение  предусмотренного

законодательством Российской Федерации срока хранения документов.

     Настоящее  согласие  может быть отозвано Субъектом в любой момент по

соглашению  сторон. В случае неправомерного использования предоставленных

данных соглашение отзывается письменным заявлением Субъекта.

     Субъект  по письменному запросу имеет право на получение информации,

касающейся  обработки его персональных данных (в соответствии с пунктом 4

статьи 14 Федерального закона).

"____" _____________ 20   г.   ____________________   ___________________

                                    (Подпись)                (ФИО)

     Подтверждаю,  что  ознакомлен (а) с положениями Федерального закона,

права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"____" _____________ 20   г.   ____________________   ___________________

                                    (Подпись)                (ФИО)