Приложение N 2. Акт освидетельствования скрытых работ, произведенных при проведении переустройства и (или) перепланировки помещений в жилом доме

Приложение N 2
к положению о порядке
проведения переустройства и (или)
перепланировки жилых помещений

                         Акт освидетельствования скрытых работ,

                   произведенных при проведении переустройства и (или)

                          перепланировки помещений в жилом доме

"_____"__________________________г.                     N__________

по адресу:_________________________________________________________

Комиссия в составе:

Специалиста уполномоченного органа_________________________________

Разработчика проекта, осуществляющего авторский надзор_____________

Заявителя (заказчика) или его представителя________________________

Представителя строительной подрядной организации___________________

Установила:

1. К освидетельствованию представлены следующие ремонтно-

строительные работы:_______________________________________________

2. Ремонтно-строительные работы выполнены:_________________________

     (наименование и реквизиты производителя работ, N лицензии, N

договора на осуществление авторского надзора)

3. Проектная документация разработана:_____________________________

                    (наименование и реквизиты автора, N лицензии)

согласована:"_____"____________200__г. "_____"____________200__г.

4. При выполнении работ отсутствуют (или допущены) отклонения от

проектной и исполнительной документации____________________________

    (при наличии отклонений указывается, кем согласованы, номера

                    чертежей и дата согласования)

Ремонтно-строительные работы произведены: начало работ

"_____"_______________г.; окончание работ "_____"___________200__г.

                               Решение комиссии:

1. Настоящий Акт подтверждает освидетельствование скрытых работ,

произведенных при проведении переустройства и (или) перепланировки

помещений.

2. На основании изложенного разрешается производство последующих работ:

Члены комиссии:

                 _______________________(личная подпись, печать)

                 _______________________(личная подпись, печать)

                 _______________________(личная подпись, печать)

                 _______________________(личная подпись, печать)