Приложение 2. Заявление субъекта малого и среднего предпринимательства о соответствии его условиям отнесения к категориям субъекта малого и среднего предпринимательства

Приложение 2

к административному регламенту

       ЗАЯВЛЕНИЕ СУБЪЕКТА МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА

     О СООТВЕТСТВИИ ЕГО УСЛОВИЯМ ОТНЕСЕНИЯ К КАТЕГОРИЯМ СУБЪЕКТА

              МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА

_________________________________________________________________________

Основные сведения о деятельности организации:

1. Идентификационный номер налогоплательщика: ___________________________

ИФНС ____________________________________________________________________

2. Краткое   (фирменное)   наименование   организации,    индивидуального

предпринимателя _________________________________________________________

3. Местоположение субъекта, указанное в учредительных или регистрационных

документах ______________________________________________________________

              (индекс; регион, район; населенный пункт; дом; улица)

_________________________________________________________________________

4. Почтовый адрес (индекс; регион, район; населенный пункт; дом; улица)

_________________________________________________________________________

5. Руководитель (должность, фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

6. Реквизиты связи (телефон, факс, электронная почта)

_________________________________________________________________________

7. Коды: ОКПО ___________________________________________________________

ОКОПФ ___________________________________________________________________

ОКФС ____________________________________________________________________

При их отсутствии ставится "0"

8. Государственная регистрация (номер, дата, орган регистрации) _________

_________________________________________________________________________

9. Применяемая система налоговой отчетности: общая, упрощенная, вмененный

доход, декларация для ИП (нужное подчеркнуть)

10. Последний отчетный год ______________________________________________

11. Для юридических лиц: суммарная  доля  участия  Российской  Федерации,

субъектов Российской Федерации,  муниципальных  образований,  иностранных

юридических  лиц,  иностранных  граждан,   общественных   и   религиозных

организаций (объединений), благотворительных и иных фондов ______________

доля  государственных  (муниципальных)  юридических  лиц,  некоммерческих

организаций и юридических лиц, не являющихся субъектами малого и среднего

предпринимательства

_________________________________________________________________________

12. Средняя численность работающих за последний отчетный год (чел.) _____

_________________________________________________________________________

13. Выручка от реализации товаров и услуг (в тыс. руб.) _________________

Код ОКВЭД _______________________________________________________________

(если таковой отсутствует, поставить "0")

Выручка _________________________________________________________________

Для субъектов,  осуществляющих  бытовое  обслуживание  населения, указать

код ОКУН ________________________________________________________________

     Приложение:

     1. Выписка из единого государственного реестра  юридических лиц (для

юридических   лиц),   выписка   из   единого     государственного реестра

индивидуальных предпринимателей.

     2. Документ, подтверждающий среднюю численность работников субъектов

малого и среднего предпринимательства (в среднюю  численность  работников

включается: среднесписочная численность работников,  средняя  численность

внешних совместителей, средняя численность работников, выполняющих работы

по договорам  гражданско-правового  характера).  Например,  пояснительная

записка к  индивидуальным  сведениям  о  страховом  стаже  и  начислениях

страховых  взносов  за  предшествующий   календарный   год     с отметкой

Государственного  управления  Пенсионного  фонда  РФ  по     г. Артему по

Приморскому краю.

     3. Документ, отражающий выручку от реализации товаров (работ, услуг)

без  учета  налога  на  добавленную стоимость  или  балансовую  стоимость

активов (остаточную стоимость основных средств  и нематериальных активов)

за  предшествующий  календарный  год.   Например,  бухгалтерский  баланс,

копия  декларации   о  доходах,  копия  отчета   о  прибылях   и  убытках

(Форма  N 2), заверенные в налоговом органе.

     Заявитель   настоящим   подтверждает   и   гарантирует,  что субъект

предпринимательской деятельности не относится  к  категории  к  категории

субъектов, указанных в части 3 статьи 14 Федерального закона "О  развитии

малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

     Заявитель настоящим  подтверждает и гарантирует, что вся информация,

содержащаяся в заявлении и прилагаемых документах, является подлинной.

     Заявитель:

_____________________________  М.П.  ____________________________________

   (Ф.И.О. руководителя)                   (подпись)        (дата)

   (Ф.И.О. бухгалтера)                     (подпись)        (дата)