Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации Артемовского городского округа Приморского края от 13 сентября 2010 г. N 1617-па "Об утверждении Положения о комплектовании воспитанниками муниципальных образовательных учреждений Артемовского городского округа, реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)
- Приложение. Положение о комплектовании воспитанниками муниципальных образовательных учреждений Артемовского городского округа, реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования
- Приложение 1. Форма заявления
Приложение 1. Форма заявления
Информация об изменениях:
Постановлением Администрации Артемовского городского округа Приморского края от 6 июля 2012 г. N 1430-па настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления и распространяющей свое действие на правоотношения, возникшие с 1 июля 2012 г.
Приложение 1
к Положению о порядке комплектования воспитанниками муниципальных
образовательных учреждений Артемовского городского округа, реализующих
основную общеобразовательную программу дошкольного образования
(с изменениями от 6 июля 2012 г.)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
В управление образования
администрации Артемовского
городского округа
Планируемая дата
Льготная поступления в
Дата заполнения: Учреждение: категория*: Учреждение:
/---------------\ /-----------\ /---------------\ /-----------------\
| | | | | | | |
\---------------/ \-----------/ \---------------/ \-----------------/
ЗАЯВИТЕЛЬ
Фамилия: Адрес регистрации по месту
жительства:
город/село
/----------------------------------\ /--------------------------------\
| | | |
\----------------------------------/ \--------------------------------/
Имя: Улица:
/----------------------------------\ /--------------------------------\
| | | |
\----------------------------------/ \--------------------------------/
Отчество: Дом: Корпус: Квартира/комната:
/----------------------------------\ /----\ /-------\ /---------------\
| | | | | | | |
\----------------------------------/ \----/ \-------/ \---------------/
Паспортные данные (серия, номер,
дата выдачи, кем выдан)
/----------------------------------\
| | Почтовый индекс:
|----------------------------------| /--------------------------------\
| | | |
|----------------------------------| \--------------------------------/
| | Мобильный телефон:
|----------------------------------| /--------------------------------\
| | | |
\----------------------------------/ \--------------------------------/
Адрес электронной почты
(при наличии): Домашний телефон:
/----------------------------------\ /--------------------------------\
| | | |
\----------------------------------------------------------------------/
Имя: Город/село:
/----------------------------------\ /--------------------------------\
| | | |
\----------------------------------/ \--------------------------------/
Место работы (статус) родителей (знакомых представителей):
РЕБЕНОК
Дата рождения: Улица:
/----------------------------------\ /--------------------------------\
| | | |
\----------------------------------/ \--------------------------------/
Имя Дом: Корпус: Квартира/комната:
/----------------------------------\ /----\ /-------\ /---------------\
| | | | | | | |
\----------------------------------/ \----/ \-------/ \---------------/
Номер и серия свидетельство о
рождении (номер, серия, дата
Отчество: выдачи, кем выдано):
/----------------------------------\ /--------------------------------\
| | | |
\----------------------------------/ |--------------------------------|
Дата рождения: | |
/----------------------------------\ |--------------------------------|
| | | |
\----------------------------------/ |--------------------------------|
| |
Адрес фактического проживания: |--------------------------------|
Город/село: | |
/----------------------------------\ |--------------------------------|
| | | |
\----------------------------------/ \--------------------------------/
| Рег. N выписки/ дата* |
Номер очереди в Учреждение на момент подачи заявления* |
N приказа о зачислении/ дата** |
Дата поступле- ния в Учреждение ** |
Возрастная группа** |
Примечание |
Приложение:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(перечислить документы, подтверждающие право на внеочередное или
первоочередное зачисление ребенка в Учреждение)
Примечания:
Заявление заполняется заявителем, печатными буквами по образцу.
Графы с обозначением "*" заполняются специалистом управления
образования
Графы с обозначением "**" заполняются руководителем ДОУ
/-\
| | Согласен(на) на обработку персональных данных, представленных в
\-/ настоящем заявлении.
Подписи:
Заявитель
Подписью заверяю, что, представленная мной информация верна и точна
/__________/_______________________
Подпись Ф.И.О.
Специалист
Подписью заверяю, что, мной принято данное заявление
/__________/_______________________
Подпись Ф.И.О.