Приложение 2. Акт проверки предоставленных заявителем сведений

Приложение 2

Утверждено

Положением о порядке признания граждан

малоимущими в целях постановки на учет

в качестве нуждающихся в жилых помещениях,

предоставляемых по договорам социального

найма из муниципального жилищного фонда

Артемовского городского округа

от 20.05.2009 N 562-па

        АКТ ПРОВЕРКИ ПРЕДОСТАВЛЕННЫХ ЗАЯВИТЕЛЕМ СВЕДЕНИЙ

Документы

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________

6._______________________________________________________________________

7._______________________________________________________________________

8._______________________________________________________________________

9._______________________________________________________________________

10.______________________________________________________________________

                    СВЕДЕНИЯ О ДОХОДЕ СЕМЬИ

N п/п	Виды полученного дохода	Кем получен доход	Сумма дохода представ- ленная заявите- лем (руб, коп.)	Названи- е, номер и дата докумен- та, на основа- нии которого указан доход	Сумма дохода по резуль- тату	Резуль- тат провер- ки
1.	Доходы, полученные в связи с трудовой деятельностью (все виды заработной платы, денежного вознаграждения, содержания и дополнительного вознаграждения) по всем местам работы. Указываются начисленные суммы после вычета налогов и сборов в соответствии с законодательством Российской Федерации	1.
		2.
		3.
		4.
		5.
2.	Денежное довольствие и иные выплаты военнослужащим и приравненным к ним лицам
3.	Пенсии
4.	Стипендии
5.	Пособие по безработице и другие выплаты безработным
6.	Ежемесячное пособие на ребенка
7.	Иные социальные выплаты
8.	Алименты
9-	Оплата работ по договорам, заключенным в соответствии с гражданским законодательством
10.	Доходы от предпринимательской деятельности, в том числе без образования юридического лица
11.	Доходы по акциям, дивиденды, выплаты по долевым паям и т.п.
12.	Доходы от сдачи в аренду {наем) недвижимого имущества, принадлежащего на праве собственности
13.	Проценты по вкладам
14.	Другие доходы (указать, какие)
	Итого

               СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ СЕМЬИ (ГРАЖДАНИНА)

1. Дачи, гаражи, иные строения, помещения и сооружения:

N п/п	Наименование и местонахождение имущества	Стоимость	Документ, подтверждающий право собственности	Сумма дохода по результату	Результат проверки

2. Земельные участки:

N п/п	Местонахождение, площадь	Стоимость	Документ, подтверждающий право собственности	Сумма дохода по результату	Результат проверки

3. Транспортные средства:

N п/п	Наименование имущества	Стоимость	Документ, подтверждающий право собственности	Сумма дохода по результату	Результат проверки

4. Иное имущество (паенакопления, доли, акции):

N п/п	Наименование имущества	Стоимость	Документ, подтверждающий право собственности	Сумма дохода по результату	Результат проверки

     Должностные лица, осуществившие проверку:

     Начальник отдела по управлению средствами господдержки

     ликвидируемых шахт администрации Артемовского городского округа

     ______________________________

     Ответственный    исполнитель    (специалист   отдела  по  управлению

средствами господдержки ликвидируемых шахт администрации Артемовского

     городского округа)_____________________________