Постановление Администрации Приморского края от 4 мая 2011 г. N 125-па "О внесении изменений в постановление Администрации Приморского края от 31 марта 2011 года N 87-па "О программе модернизации здравоохранения Приморского края на 2011 - 2012 годы"

Анализ демографической ситуации и современного состояния системы здравоохранения

Приморский край занимает 23 место среди субъектов РФ по площади территории (165,9 тыс. кв. км.) Протяженность с севера на юг - более 900 км, с запада на восток - 280. По численности населения край занимает 26 место в РФ (1 981 970 чел.), средняя плотность населения составляет 12,9 человек на 1 кв. км. Благодаря проводимой администрацией края рациональной социально-экономической и демографической политики удалось сократить темпы снижения абсолютной численности населения с 16,3 тыс. чел. в 2005 г. до 6,0 тыс. чел в 2009 г. (табл. 1).

Вместе с тем продолжается процесс формирования регрессивного типа населения. На начало 2010 г. Удельный вес детей в возрасте до 16 лет (моложе трудоспособного возраста) составил 15,6%, трудоспособного возраста - 63,7%, а лиц старше трудоспособного возраста - 20,7%. Демографическая нагрузка на трудоспособное население достигла 552 на 1000 лиц трудоспособного возраста.

С 2006 г. в Приморском крае наметилась стойкая тенденция увеличения ожидаемой продолжительности жизни при рождении (табл. 2).

Ее значение в 2009 г. составило 66,7 г., в том числе у мужчин - 61,1 г. и женщин - 72,7 г. Уровень ожидаемой продолжительности жизни при рождении в Приморском крае выше, чем по Дальневосточному федеральному округу (ДФО 2009 г. - 65,9), но продолжает оставаться более низким, чем по РФ в 2009 г. - 68,7 лет.

Уровень рождаемости имеет положительную динамику, начиная с 1999 г., достигнув в 2009 г. - 11,8%. Но его значение остается более низким, чем по ДВФО (в 2009 г. - 13,0%) и по РФ (в 2009 г. - 12,4%).

В крае наблюдается динамика снижения уровня смертности населения с 14,9 на 1000 нас. в 2006 г. до 13,8 на 1000 нас. в 2010 г. (РФ 2009 г. - 14,2%). В структуре причин смерти населения ведущая роль отводится болезням органов системы кровообращения, на долю которых приходится 54,8%, новообразованиям - 15,2%, и внешним причинам - 11,7%, болезням органов дыхания - 4,5%.

Отмечается позитивная динамика снижения значения показателя младенческой смертности с 11,4% в 2006 г. до 10,6% в 2009 г., однако он продолжает оставаться выше среднего по РФ на 30,8%. Материнская смертность также имеет динамику к снижению с 32,8 на 100 тыс. родившихся живыми в 2005 г. до 12,8 на 100 тыс. родившихся живыми в 2009 г. (РФ в 2009 г. - 22,0 на 100 тыс. родившихся живыми).

В крае отмечается стабильная многолетняя динамика роста уровней заболеваемости населения во всех возрастных группах. Уровень первичной заболеваемости всего населения в динамике только за последние 3 года вырос на 7,8% (с 75932 до 81868,9 на 100 тыс. нас.), а показатель общей заболеваемости за аналогичный период - на 5,2% (с 142708 до 150158,7 на 100 тыс. нас.). Но при этом превышает общероссийские значения только уровень первичной заболеваемости. По сравнению с данными по ДВФО уровни заболеваемости всего населения в крае ниже.

Среди взрослого населения уровни первичной и общей заболеваемости за аналогичный период увеличились на 7,4% и 3,8%. В структуре первичной заболеваемости взрослых наибольший удельный вес приходится на болезни органов дыхания (21,5%), травмы и отравления (20,3%) и др. Соответственно в структуре общей заболеваемости ведущая роль принадлежит болезням системы кровообращения (18,9%), болезням органов дыхания (12,1%). У детей уровни и структура первичной и общей заболеваемости определяются болезнями органов дыхания, органов пищеварения, травм и отравлений.

Для Приморского края, как и для всей страны, характерен рост распространенности сердечно-сосудистых заболеваний. Среди взрослого населения края в 2009 году зарегистрировано более 70 тысяч человек с этими заболеваниями, 1634 человека перенесли острый инфаркт миокарда. Смертность населения Приморского края от болезней органов кровообращения в 2009 году составила 758,4 на 100 тысяч населения, в т.ч. от ишемической болезни сердца - 391,1 на 100 тысяч населения; от цереброваскулярных болезней - 268,4 на 100 тыс. населения. В структуре причин смертности 54,8% занимают болезни системы кровообращения.

В Приморском крае, как и в Российской Федерации, отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. За 10 лет заболеваемость выросла на 19,5% (в РФ - на 15,7%). В 2009 году под диспансерным наблюдением находилось 25 тыс. онкологических больных (1,3% населения края), из них 5878 пациентов выявлено впервые, в том числе 2,2 тыс. (36%) лиц трудоспособного возраста. Смертность от новообразований в структуре общей смертности жителей края занимает 2-е место после сердечно-сосудистых заболеваний и достигает 3 тыс. человек в год. Доля больных, выявленных в ранних стадиях заболевания, составила 41,7% (в РФ - 46,6%). На профилактических осмотрах доля выявленных больных составляет 6,6% (в РФ - 12,2%).

В 2009 г. было зарегистрировано 33611 случаев временной утраты трудоспособности в результате травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, что составило 0,0558 случая на одного работающего. Число дней потери трудоспособности достигло 807406 дней или 1,34 дня на одного работающего. Средняя длительность одного случая - 24,0 дня.

В 2009 г. Признаны инвалидами вследствие тяжелых травматических повреждений 691 чел., или 4,2 на 10 тыс. взрослого населения (в 2008 г. - 4,9).

Общая и первичная заболеваемость болезнями органов дыхания взрослого и детского населения Приморского края за последние три года неуклонно растет. Рост заболеваемости пневмониями у взрослых за последние три года - на 32% (в 2007 - 351,0, в 2009 г. - 463,9 на 100 тыс. населения); детей - на 4,4% (в 2007 г. -1721,7 и 1804,1 в 2009 г.). Смертность от заболеваний органов дыхания в Приморском крае в 2009 г., несмотря на уменьшение по сравнению с 2007 и 2008 годами (в 2009 г. - 62,3; в 2007 г. - 63,1; в 2008 - 68,0 на 100 тыс. населения), на 21% превышает российский уровень (РФ - 56,0 на 100 тыс. нас.).

В Приморском крае продолжает оставаться высоким уровень заболеваемости туберкулезом и другими социально-значимыми заболеваниями. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в крае сохраняет напряженный характер, основные показатели превышают средний уровень по РФ в 2-2,5 раза.

За последние 3 года на 7% увеличилось число туберкулеза сочетанного с ВИЧ-инфекций, число туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью увеличилось на 5,9%. При этом эффективность лечения не улучшается: прекратили бактериовыделение 50,2% больных; клиническое излечение достигнуто у 45,2% пациентов. Остается высоким показатель смертности от туберкулеза трудоспособного населения (45,2% в 2010 году). Ежегодно из учреждений ФСИН освобождаются 500 - 600 больных, которые пополняют резервуар туберкулезной инфекции. Доля социально дезадаптированных групп населения, среди заболевших туберкулезом, достигает 65%, в связи с этим ухудшаются конечные результаты лечения на амбулаторном этапе (фаза продолжения) связанные, прежде всего с прерыванием и отказом от лечения этих групп больных.

Одной из наиболее социально-значимых и злободневных проблем здравоохранения Приморского края является распространенность наркологических заболеваний и алкоголизма среди населения. Показатели общей заболеваемости наркоманией в 2009 году - 431,7 на 100 тыс. нас. (РФ - 252,2), алкоголизмом - 1721,3 на 100 тыс. нас. (РФ - 1566,3).

Первичная выявляемость наркологических заболеваний превышает показатели по Российской Федерации:

- хронический алкоголизм и алкогольные психозы - 117 на 100 тыс. населения (РФ, 2009 - 112,5, ДВФО - 168,2);

- алкогольные психозы - 37,1 на 100 тыс. населения (РФ, 2009 - 35,7, ДВФО - 40,5);

- наркомания - 30,3 на 100 тыс. населения (2009, РФ -17,8, ДВФО - 16,6);

- токсикомания - 2,8 на 100 тыс. населения (2009, РФ - 0,7, ДВФО - 1,2).

Ситуация по классу психических расстройств в Приморском крае остается стабильно высокой, достигнув в 2009 году - 355,1 на 100 тыс. нас. Важным индикатором состояния психического здоровья населения является уровень самоубийств, который, достигнув максимума в 1993 году - 50,6 на 100 тыс. населения, продолжает снижаться и в 2009 году составил 27,5 на 100 тыс. населения.

С 2002 г. в крае отмечается стабилизация заболеваемости ВИЧ-инфекцией с незначительной тенденцией к снижению в 2008 г. На 3,5% по сравнению с 2007 г., в 2009 г. - на 1,3% по сравнению с 2008 г., в 2010 г.- на 4,3% по сравнению с 2009 г. В 2010 году в крае выявлено 573 новых случая ВИЧ - инфекции, что на 8 случаев меньше, чем в 2009 г. Показатель выявляемости на 100 тыс. обследованных - 301,9 (РФ - 350). Показатель первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2010 г. составил 28,9 на 100 тыс. населения (РФ - 34,4). В Приморском крае кумулятивное число выявленных ВИЧ-инфицированных российских граждан на 31.12.2010 г. составило 8866 человек и 111 случаев среди иностранных граждан, в т.ч. 73 ребенка с диагнозом "Перинатальная ВИЧ-инфекция. Всего проживает на территории края на 31.12.2010 г. 5972 человека с ВИЧ - инфекцией.

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (далее - ИППП), и заразными кожными заболеваниями в Приморском крае за последние пять лет может быть охарактеризована как напряженная, но имеющая тенденцию к снижению. В 2009 г. заболеваемость сифилисом снизилась по сравнению с 2006 г. На 13%, а в 2010 году это снижение составило более 32% и установилось на показателе 63,4 на 100 тыс. населения. Уровень заболеваемости гонореей в целом по краю за последние годы стабильно снижается. В 2010 г. показатель заболеваемости составил 39,7 на 100 тыс. населения (2006 г. - 47,9).

Таким образом, оценка динамики демографической ситуации в Приморском крае и детальное изучение причин, определяющих высокие показатели смертности и заболеваемости населения, превышающие среднероссийские показатели по отдельным причинам, определяют выбор приоритетных направлений оказания медицинской помощи нуждающихся в модернизации.

В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения являются:

1. Развитие первичной медико-санитарной помощи, профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик в сельской местности;

2. Модернизация службы скорой медицинской помощи;

3. Совершенствование стационарной медицинской помощи;

4. Совершенствование специализированной медицинской помощи в том числе:

4.1. Совершенствование оказания плановой и экстренной медицинской помощи населению при сердечно-сосудистых заболеваниях (в том числе при инфарктах и инсультах);

4.2. Совершенствование оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях;

4.3. Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим от внешних причин, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях;

4.4. Совершенствование медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями;

4.5. Совершенствование мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза, наркотической зависимости, инфекций, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции и психических заболеваний;

5. Совершенствование оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям.

Характеристика сети учреждений здравоохранения Приморского края

В Приморском крае действует развернутая сеть медицинских учреждений, обеспечивающая предоставление населению доступной и качественной медицинской помощи. По состоянию на 01.01.2010 г. В крае 216 медицинских учреждений - юридических лиц, в том числе больничных - 102, самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений - 114. Из этого количества в подчинении Минздравсоцразвития РФ находится 148 учреждений (включая учреждения, подчиненные ФМБА). В ведении же Департамента здравоохранения Приморского края только 142 медицинских учреждения, в число которых входят 77 больничных учреждений, 14 диспансеров, 38 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 13 стоматологических поликлиник. В формировании рынка медицинских услуг принимают участие медицинские организации других ведомств - 14 ед., а также 54 немедицинские организации, имеющие медицинские кадры. На долю сектора государственного и муниципального здравоохранения приходится 96,1% объемов оказываемой стационарной помощи и 88,5% мощности всех амбулаторно-поликлинических учреждений.

Медицинские учреждения, подчинения департамента распределены по 5-ти уровням:

I уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в т.ч. высокотехнологичную медицинскую помощь подчинения департамента здравоохранения Приморского края 2 ЛПУ, т.е. 1,4% от общего числа ЛПУ: ГУЗ "Центр специализированных видов медицинской помощи (материнства и детства)" и ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1". Кроме того, на территории Приморского края функционируют 2 учреждения, имеющие лицензию на оказание ВМП, но не входящие в перечень учреждений в подчинения Департамента здравоохранения Приморского края (НУЗ МЦ РЖД г. Владивосток и ФГУЗ ДВОМЦ г. Владивосток);

II уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без оказания высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) - 32 специализированных диспансера, центра и больницы, в т.ч. ГУЗ "Госпиталь для ветеранов войн", ГУЗ "Краевая клиническая больница N 2", ГУЗ "Краевая стоматологическая поликлиника", т.е. 22,53%;

III уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную медицинскую помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры) - 25 ЛПУ в городских округах (17,6%);

IV уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную помощь - 75 ЛПУ (городские поликлиники и больницы, в т.ч. детские, центральные районные больницы, районные, участковые больницы и амбулатории муниципальных образований, стоматологические поликлиники - 52,82% от общей численности ЛПУ);

V уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, расположенные в сельской местности (в том числе из II - IV уровней) - 24 ЛПУ (16,9%).

Соответствие фактической и планируемой сети нормативам представлено в таблице 3.

В ходе проводимой реструктуризации сети медицинских учреждений в 2012 г. медицинскую помощь населению края будут оказывать 133 медицинских учреждения подчинения Департамента здравоохранения, из которых 111 - будут принимать участие в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. В их числе, 63 больничных учреждения будут оказывать стационарную медицинскую помощь, 44 - амбулаторно-поликлиническую, из них 13 - самостоятельные стоматологические поликлиники и 6 диспансеров.

Также к 2012 году предусматривается участие в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи 14 медицинских учреждений других министерств и ведомств.

В 2012 г. по сравнению с 2009 г. число учреждений государственного и муниципального здравоохранения сократится на 25 ед., в том числе на 4 больничных специализированных учреждения, 8 диспансеров, 2 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждения, 4 специализированных центра, 4 учреждения охраны материнства и детства, 3 санаторно-курортных учреждения и 2 учреждения особого типа. Сокращение числа юридических лиц медицинских учреждений в основном будет осуществляться путем присоединения маломощных лечебно-профилактических учреждений к более крупным, что позволит при сохранении инфраструктуры сети улучшить управление их деятельностью и повысить качество оказания медицинской помощи населению.

Сокращение в основном затрагивает учреждения 2 уровня, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилям: фтизиатрия, психиатрия и наркология, дерматовенерология. Кроме того, к ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1" будет присоединено учреждение особого типа ГУЗ "Краевое патолого-анатомическое бюро"; к ГУЗ "Краевая клиническая больница N 2" присоединяется ГУЗ "Краевой клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"; к ГУЗ "Приморский клинико-диагностический центр" присоединяется ГУЗ "Краевой врачебно-физкультурный диспансер", ГУЗ "Краевой центр восстановительной медицины и реабилитации" и ГУЗ "Приморский краевой центр реабилитации слуха".

Для оптимизации оказания первичной медико-санитарной помощи предусматривается реорганизация некоторых учреждений 4 уровня:

- присоединение МУЗ "Районная больница N 2 п.г.т. Авангард к МУЗ "Районная больница N 1" пос. Углекаменск г.о. Партизанск;

- МУЗ "Детская городская поликлиника" к МУЗ "Детская городская больница" г.о. Уссурийск.

К 2012 году классификация учреждений здравоохранения Приморского края по 5-ти уровням изменится следующим образом:

I уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в т.ч. высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь подчинения департамента здравоохранения Приморского края 2 ЛПУ - 1,7% от общей численности ЛПУ (2009 г. - 1,4%) Кроме того, на территории Приморского края функционируют 2 учреждения, имеющие лицензию на оказание ВМП, но не входящие в перечень учреждений в подчинения Департамента здравоохранения Приморского края (НУЗ МЦ РЖД г. Владивосток и ФГУЗ ДВОМЦ г. Владивосток);

II уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без оказания высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) - 16 ЛПУ, т.е. 13,67% (2009 г. - 32 специализированных диспансера, центра и больницы);

III уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную медицинскую помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры) - 25 ЛПУ - 21,36% (2009 г. - 25 ЛПУ);

IV уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную помощь - 74 ЛПУ (63,34%), в 2009 г. - 75 ЛПУ;

V уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, расположенные в сельской местности (в том числе из II - IV уровней) - 23 ЛПУ - 19,65%, (в 2009 г. - 24 ЛПУ).

Вывод: Сеть учреждений здравоохранения края практически сбалансирована. В то же время существует дефицит ФАПов от норматива, однако фактического дефицита в ФАПах нет, так как из 195 населенных пунктов края, в которых проживает менее 300 человек и не имеющих ФАПов лишь в 13 проживает более 150 человек. Таким образом нуждается в развертывании ФАПов 13 населенных пунктов. До 2012 года планируется развернуть 3. В ходе программы модернизации вопросы обеспечения ФАПами также будут решены тремя направлениями: организация ОВП и комплексных участков, возложением функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организацией работы по типу выездных бригад и оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности ЛПУ. Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.

Кадры здравоохранения Приморского края

По состоянию на 1 января 2010 года в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Приморского края работает 35,2 тысяч работников всех категорий, 19890 (56,5%) человек - медицинские работники, в том числе 7055 - врачи, 12761 - средние медицинские работники, 39 - провизоры, 35 - фармацевты.

Соотношение врачебного и среднего медицинского персонала - 1:1,8 (в городской местности - 1:1,6, в сельской местности -1: 3,2).

Обеспеченность врачами по территории составляет 42,4 на 10 тыс. нас., средними медицинскими работниками - 65,6 на 10 тыс. нас.

Укомплектованность врачами составляет 95,4%, средними медицинскими работниками - 95,5%. Коэффициент совместительства у врачей 1,5, у средних медицинских работников - 1,6.

Средний возраст врачей - 48 лет, среднего медицинского персонала - 44 года. Специалистов в возрасте старше 50 лет среди врачей - 45%, средних медицинских работников достигает 32%.

В Приморском крае подготовка и повышение квалификации специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием осуществляется в ГОУ ВПО "Владивостокский государственный медицинский университет" и специалистов среднего звена здравоохранения - в ГОУ СПО "Уссурийский медицинский колледж" и КГОУ СПО "Владивостокский базовый медицинский колледж" с филиалами в 3 городах края.

Органом исполнительной власти Приморского края в сфере здравоохранения ведется целевая подготовка медицинских кадров с 1988 года.

За период существования практики целевого направления на 1 курс ГОУ ВПО "Владивостокский государственный медицинский университет Росздрава" поступили 511 человек, в том числе в 2009 году были зачислены в число студентов ГОУ ВПО "ВГМУ Росздрава" 24 человека из 16 районов, во Владивостокский базовый и Уссурийский медицинские колледжи - 29 человек.

На конец 2009 года в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения края работало 474 врача из выпуска 2006 года -150 чел., из выпуска 2007 года - 119 чел, из выпуска 2008 года - 110 чел, из выпуска 2009 года - 95 врачей-интернов.

Также в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения края в 2009 году трудоустроились 236 выпускников колледжей края (59,9% от выпуска за счет средств краевого бюджета).

В целях закрепления медицинских кадров в крае действуют краевые целевые программы "Квартира молодой семье", "Социальное развитие села". В рамках реализации мероприятий по улучшению жилищных условий в сельской местности по программе "Социальное развитие села до 2012 года" в период с 2006 по 2009 год получил жилье 71 медицинский работник, в 2010 году - 10 медицинских работников. На 2011 год заявки на участие в программе поступили от 42 медицинских работников.

В настоящее время идет разработка краевой долгосрочной целевой программы "Обеспечение жильем молодых семей Приморского края" на 2011-2015 годы (распоряжение АПК от 08.07.2010 г. N 398-ра), которая будет способствовать привлечению и закреплению медицинских кадров в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Задача сохранения и развития кадрового потенциала поэтапно будет реализовываться с внедрением новой отраслевой системы оплаты труда с 01.06.2011 года. В настоящее время подготовлен проект постановления Администрации Приморского края "О введении новых систем оплаты труда работников государственных учреждений Приморского края", особенностью которого является установление не только перечней выплат компенсационного характера и стимулирующего характера с разъяснениями по их установлению, но и размерами минимальных окладов по профессиональным квалификационным группам общеотраслевых должностей руководителей, специалистов и служащих и по профессиональным квалификационным группам общеотраслевых профессий рабочих государственных учреждений Приморского края. На стимулирующие выплаты, ориентированные на результат деятельности работников, в проекте краевого бюджета на 2011 год запланировано увеличение фонда оплаты труда на 6,5%. Разработан проект Примерного положения об оплате труда работников здравоохранения государственных учреждений Приморского края. С 01.06.2011 будут переведены на новую отраслевую оплату труда все государственные учреждения здравоохранения общей численностью сотрудников 9381 человек. В 2012 году поэтапно будут переведены на новую отраслевую систему оплату труда общей численностью сотрудников 25637 человек.

Несмотря на это, в Приморском крае сохраняется дефицит медицинских кадров: 487 чел. Врачей и 846 средних медицинских работников.

В состоянии кадрового потенциала наметились следующие позитивные моменты:

1. Замедлились темпы снижения численности физических лиц врачей. По итогам 2009 года, впервые за последние 10 лет, количество врачей в учреждениях, подведомственных департаменту, снизилось незначительно - всего на 5 человек (за 2008 г. Снижение составило - 94 чел.), а также, наметилась тенденция к увеличению численности среднего медицинского персонала (на 11 человек). Отмечается приток выпускников образовательных учреждений края в муниципальную систему здравоохранения и, особенно, средних медицинских работников в службу скорой медицинской помощи

2. В результате реализации ПНП "Здоровье" с 2006 года улучшились показатели обеспеченности кадрами первичного звена здравоохранения:

2.1. Увеличилась численность врачей участковой службы на 11,7%, медицинских сестер участковой службы на 13,9%, врачей отделений и станций скорой медицинской помощи на 13% и средних медицинских работников отделений и станций скорой медицинской помощи на 12,6%.

2.2. За время реализации нацпроекта увеличился приток молодых специалистов в первичное звено здравоохранения края. В результате трудоустроено 50 врачей и 62 средних медработника в участковую службу, 27 врачей и 243 средних медработника в службу СМП, а также 37 специалистов ФАП, окончивших образовательные учреждения в 2006 - 2009 годах.

2.3. В участковой службе с 2006 года снизился коэффициент совместительства с 1,2 до 1,0 (врачи-педиатры участковые) и с 1,6 до 1,3 (медицинские сестры врача-педиатра участкового); увеличилась укомплектованность участковой службы физическими лицами на 12% (медицинские сестры врача-терапевта участкового) и выше, в зависимости от должности (врачи-педиатры участковые - на 13%, медицинские сестры врача-педиатра участкового - на 17,5%).

2.4. В службе СМП при незначительном снижении коэффициента совместительства, увеличился показатель укомплектованности физическими лицами с 45,4% до 55% у врачей и с 75,1% до 76,8 у средних медработников.

2.5. На ФАПах коэффициент совместительства остался прежним (1,15), но повысился показатель укомплектованности физическими лицами с 77,1% до 82,6%.

Реализация территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Приморского края.

В отчетном году в реализации ТПГГ приняли участие 174 медицинских учреждения, из них 46 - краевых и 117 муниципальных, 6 - частной формы собственности и 5 - федерального подчинения, в т. ч. ФГУ ДВОМЦ ФМБА России г. Владивосток, ФГУЗ МСЧ N 100 ФМБА России г. Фокино, ФГУЗ МСЧ N 98 ФМБА России г. Большой Камень, ФГУ МСЧ УВД по Приморскому краю г. Владивосток, ФГУ Войсковая часть N 26826 (Госпиталь Тихоокеанского флота) г. Владивосток. Стационарную медицинскую помощь оказывали 89 государственных и муниципальных учреждений и 53 учреждения - амбулаторно-поликлиническую помощь.

Утвержденная стоимость территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на 2009 г. составила 15189680,0 тыс. руб., в том числе стоимость территориальной программы ОМС 9318880,0 тыс. руб. Фактические расходы - 12325420,0 тыс. руб., в том числе территориальной программы ОМС - 8236870,0 тыс. руб. В части финансового обеспечения Программа в целом выполнена на 81,1% от утвержденной стоимости, в том числе программа ОМС на 88,38% от утвержденной стоимости.

По итогам 2009 года дефицит территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Приморском крае составил 8285370,0 тыс. руб. или 40,19%. Дефицит ТПГГ в 2009 году рассчитан относительно подушевого норматива финансового обеспечения в расчете на 1 человека в год, утвержденного постановлением Правительства РФ от 05.12.2008 N 913 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год".

Выделение расходов на здравоохранение на 2011 год прогнозируется не ниже уровня 2010 года.

Законом Приморского края от 20.12.2010 N 711-КЗ "О краевом бюджете на 2011 год" предусмотрено в рамках текущего финансирования государственных учреждений здравоохранения Приморского края и средств, предусмотренных на реализацию краевых целевых программ в сфере здравоохранения, а также в местных бюджетах муниципальных образований на реализацию мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения Приморского края на 2011 год выделены 295 137,7 тыс. руб. В 2012 году соответствующие расходы консолидированного бюджета Приморского края составят не менее 149 091,5 тыс. руб.

С учетом вышеизложенного, отмечается снижение дефицита территориальной Программы государственных гарантий относительно 2010 года: в 2011 году на 4,32%, в 2012 году на 6,17%.

В таблице 3.4. "Структура расходов по территориальной программе государственных гарантий" паспорта системы здравоохранения Приморского края наблюдается положительная динамика расходов на здравоохранение. Общий объем средств к уровню 2010 года выше: в 2011 году на 8,5%; в 2012 году на 17,49%.

Из них: 1) объем средств консолидированного бюджета относительно 2010 года выше: в 2011 году на 6,4%, в 2012 году на 16,11%.

2) объем средств территориального фонда обязательного медицинского страхования выше: в 2011 году на 10%; в 2012 году на 18,49%.

В таблице 3.5. "Структура расходов по территориальной программе государственных гарантий по видам помощи" паспорта системы здравоохранения Приморского края наблюдается увеличение объема средств территориальной программы государственных гарантий по сравнению с 2010 годом:

1) на амбулаторно-поликлиническую помощь:

- в 2011 году на 8,5%,

- в 2012 году на 18,01%.

2) на стационарную помощь

- в 2011 году на 8,5%

- в 2012 году на 17,09%.

В таблице 1.2. "Структура расходов на здравоохранение в целом" наблюдается увеличение объема средств относительно 2010 года: в 2011 году на 8,6%; в 2012 году на 18,39%.

Территориальная программа государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи в 2009 и в 2010 годах сбалансирована по видам и объемам медицинской помощи.

Сравнительная характеристика нормативных, плановых и фактических объемов медицинской помощи на 1 жителя показывает, что фактические объемы на 1 жителя амбулаторно-поликлинической помощи составили 8,262 посещения при утвержденном значении 9,79 посещений; стационарной помощи 2,636 койко-дня при утвержденном значении 2,812 койко-дней, стационарозамещающей помощи - 0,559 пациенто-дней при утвержденном значении - 0,577 пациенто-дней и скорой медицинской помощи - 0,33 вызова при утвержденном значении 0,318 вызовов. Недовыполнение объемов амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи связано, прежде всего, с отсутствием учета этой помощи населению, проживающему на территории Приморского края, работающему в силовых структурах и не имеющих полисов ОМС. На период 2011-2012 гг. объемы бесплатной медицинской помощи населению Приморского края запланированы на уровне нормативов, утвержденных постановлением Правительства РФ.

В Приморском крае проводится большая работа по развитию системы контроля качества медицинской помощи. Эффективно осуществляется ведомственный и вневедомственные виды контроля качества медицинской помощи, разработаны региональные стандарты, которые формируют банк медицинских услуг, внедряются в практику работы медицинских учреждений федеральные медицинские стандарты и порядки оказания медицинской помощи. В организации контроля качества принимают участие все субъекты ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи.

Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Приморского края.

Анализ данных эксплуатации зданий и сооружений в подведомственных учреждениях показывает, что в 2009 году на балансе медицинских учреждений края состояло 1503 объекта зданий и сооружений, состояние которых оценивается как удовлетворительное. В их структуре лечебно-диагностические корпуса составляют 56,1%, вспомогательные службы - 33,8% и 10,1% - прочие сооружения.

По типовым и индивидуальным проектам построено 44,3% зданий и сооружений, но большинство (48%) встроены в жилые здания или располагаются в приспособленных помещениях.

Средний возраст зданий и сооружений УЗ ПК ежегодно увеличивается, и в 2009 году он составил 36 лет (табл.4). В их возрастной структуре помещения с фактическим сроком эксплуатации до 10 лет составляют лишь 2,3%, а большинство помещений - 51,8% - относятся к группе с фактическим сроком эксплуатации от 25 до 50 лет.

Общий показатель износа зданий и сооружений, стоящих на балансе, по сравнению с 2008 годом увеличился с 44,1% до 46,5% (табл. 5). При этом 100% износ имеют 30% объектов. Износ лечебных корпусов составляет 43,7%, достигая 48% в группе районных учреждений здравоохранения. При этом 100% износ имеют 22,6% лечебных корпусов.

Износ вспомогательных сооружений по сравнению с прошлым годом увеличился на 3,1% и составил 65,1%. Наиболее высокие цифры износа отмечаются в группах административных (74,8%), хозяйственных (72,3%), лечебно-вспомогательных (64,6%) корпусов, прочих сооружениях и построек - 91,1%.

По состоянию на 1 января 2010 года капитальный ремонт и реконструкция проводились лишь в 22,8% зданий и сооружений с момента их ввода в эксплуатацию. В 2009 году для проведения ремонтно-строительных работ в учреждениях здравоохранения края были привлечены финансовые средства на сумму 594700,0 тыс. руб. Это на 145600,0 тыс. руб. больше, чем в 2008 году.

На основе проведенного анализа сформирован перечень медицинских организаций, планируемых к проведению ремонтно-строительных работ и оснащению медицинским оборудованием для реализации требований федеральных стандартов медицинской помощи на территории Приморского края. Подготовлена и проведена экспертиза проектно-сметной документации по объектам капитального ремонта, проведена экспертиза. По ее результатам стоимость одного квадратного метра в объектах не превысила уровень рекомендованных цен.

Программой запланирован капитальный ремонт на 168 объектах в 74 краевых государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе на 51 объекте в 41 ЛПУ оказывается помощь детскому населению. Для их капитального ремонта планируется выделение на 2011-2012 годы 432 326,8 тыс. руб., что составляет 39,3% от всей суммы Программы, запланированной на капитальный ремонт и 40,6% от суммы, запланированной на капитальный ремонт из средств ФФ ОМС (369 289,7 тыс. руб.). В 2011 году количество средств, выделенных на капитальный ремонт учреждений оказывающих медицинскую помощь детям из средств ФФОМС составит 46,9% от средств выделенных на капитальный ремонт, в 2012 году - 25,4%.

Предполагается выполнить капитальные ремонты в учреждениях здравоохранения 10 городских округов, выполняющих функции межрайонных центров, а также в 22 муниципальных районах края. Мероприятия, связанные с капитальным ремонтом, обеспечат приведение в надлежащее эксплуатационное состояние инженерных систем водоснабжения, канализации, теплоснабжения, вентиляции, электроснабжения.

Оснащение учреждений здравоохранения края оборудованием предполагается в 42 учреждениях, участвующих в реформировании здравоохранения по выбранным направлениям на общую сумму 2 134 982,6 тыс. руб. в том числе за счет средств ФФОМС 2 076 877,6 тыс. руб., консолидированного бюджета края - 58 105,0 тыс. руб. В 2011 году планируется приобретение оборудования на сумму 1 330 888,4 тыс. руб. в том числе за счет средств ФФОМС 1 283 943,4 тыс. руб., консолидированного бюджета края - 46 945,0 тыс. На 2012 год планируется приобретение оборудования на сумму 804 094,2 тыс. в том числе за счет средств ФФОМС 792 934,2 тыс., консолидированного бюджета края - 11 160,0 тыс. руб. На приобретение оборудования для учреждений, оказывающих помощь детям планируется приобретение оборудования на сумму 930 750,0 тыс. руб. (43,6% от общей суммы) в том числе за счет средств ФФОМС 923 430,0 тыс. руб., консолидированного бюджета края - 7320,0 тыс. Сформирован перечень оборудования, приобретение которого позволит привести выбранные по направлениям учреждения в соответствие с табелями оснащенности, утвержденными порядками оказания медицинской помощи по соответствующим профилям. Объем средств необходимых на его закупку определен исходя из средней цены производителей на соответствующие группы медицинского оборудования.

Мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения Приморского края представлены в разделе Программы V "Система мероприятий по реализации Программы". Экономическое обоснование планируемых мероприятий представлено в приложениях "Перечень оборудования" и "Предложения по объектам капитального строительства и капитального ремонта, планируемых к реализации в рамках Региональной программы модернизации здравоохранения Приморского края в 2011 и 2012 годах за счет средств ФФОМС".

Совершенствование первичной медико-санитарной помощи в т. ч. сельскому населению

В 2009 г. амбулаторно-поликлиническая помощь населению Приморского края оказывалась в 130 лечебно-профилактических учреждениях (2008 г. - 130), из них - 38 самостоятельных учреждений (17 поликлиник, 4 врачебные амбулатории, 11 детских поликлиник, 3 диагностических центра,1 центр планирования семьи, 2 учреждения реабилитации), в 13 стоматологических поликлиниках, 14 диспансерах и 64 амбулаторно-поликлинических отделениях. На протяжении последних пяти лет сеть амбулаторно-поликлинических учреждений существенно не менялась.

При анализе суммарного объема оказанной амбулаторно-поликлинической помощи (ф. 30) в динамике за период 2005 - 2009 гг. не отмечается увеличения числа посещений в поликлинике и на дому. Средняя численность педиатрического и терапевтических участков не превышает нормативные значения. В 2009 г. только 3 терапевтических участка являлись малокомплектными, а количество комплексных терапевтических участков составило 27.

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения края имеются недоработки - на фоне низкой общей заболеваемости населения в ходе дополнительной диспансеризации выявляемость также была ниже, чем по России в целом. Это свидетельствует о недостаточном качестве работы первичного звена здравоохранения, необходимости развития профилактического направления в крае и своевременного выявления факторов риска развития заболеваний.

Динамика объемов оказанной амбулаторно-поликлинической помощи населению Приморского края представлена в таблице 6.

Для повышения доступности и качества на территории края сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи в соответствии с действующими порядками.

Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей специалистов, кабинеты (отделения) профилактики, смотровые кабинеты, кабинеты (отделения) флюорографии, рентгенографии, электрографии, лаборатории и Центры здоровья. Состав врачей - специалистов определяется в зависимости от уровня и структуры заболеваемости населения, прикрепленного к ЛПУ.

Второй уровень представлен межмуниципальными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В рамках Программы модернизации планируется создание первичных онкологических межмуниципальных отделений для повышения доступности медицинской помощи данного профиля.

Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в краевых консультативно-диагностических центрах и краевых консультативных поликлиниках. В них проводятся консультации и диагностические исследования по направлениям из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.

Все это позволяет осуществить этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу и деятельность 10 Центров здоровья.

Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям и как следствие снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам.

Высокий уровень заболеваемости и смертности подтверждает необходимость ранней диагностики заболеваний. За последние 5 лет в Приморском крае в рамках действующих долгосрочных целевых программ и приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения первичная медико-санитарная помощь получила планомерное эффективное развитие.

Среднее число посещений на одного жителя в год составило в 2010 году 8,75 (2009 г. - 8,48). В 2010 г. Увеличилась доля посещений на дому до 6,2%. Выросла доля посещений с профилактической целью в целом по Приморскому краю до 49,5% в 2010 г.

В Приморском крае в динамике за 3 года имеется положительная тенденция по общему количеству операций, проведенных в амбулаторно-поликлинических условиях (2007 г. - 57236; 2009 г. - 59 375; 2010 г. - 62253 операции).

В Приморском крае наблюдается постепенный переход на современные виды стационарного лечения. Это позитивное явление, поскольку содержание коек в дневных стационарах экономически более целесообразно.

В 2009 г. Увеличилось число мест в дневных стационарах при стационарах по сравнению с прошлым годом в 1,4 раза (с 342 в 2008 г. до 469 в 2009 г.). Вновь открыты места на двух территориях края: Кировском и Михайловском районах. На уже имеющихся профилях число мест заметно увеличилось. Значительно увеличился показатель занятости койки (с 321,8 в 2008 г. До 349,7 в 2009 г.), он выше общероссийского и дальневосточного (в 2008 г. по РФ - 284,0 и по ДВФО - 258,0). Показатель средней длительности пребывания не изменился и составил - 9,9 дня, что ниже общероссийского и дальневосточного уровня (в 2008 г. по РФ - 11,2 и по ДВФО - 11,0), показатель оборота койки значительно вырос и соответственно снизился простой (с 10,1 в 2008 г. До 0,4 в 2009 г.).

Дневные стационары поликлиник получили повсеместное распространение на территории края. По сравнению с прошлым годом количество мест увеличилось на 2,2% (с 2581 в 2008 г. до 2637 в 2009 г.). Значительно возросла занятость койки (с 290,2 в 2008 г. до 318,9 в 2009 г.), что выше общероссийского и дальневосточного показателей (в 2008 г. по РФ - 31,0 и ДВФО - 312,0). Показатель средней длительности пребывания остался на уровне прошлого года и составил - 9,5 дня, что ниже общероссийского и дальневосточного показателей (в 2008 г. по РФ - 11,6 дня и по ДВФО - 9,8 дня), снизился показатель простоя (с 10,5 в 2008 г. до 1,4 в 2009 г.) и вырос оборот койки.

Показатель обеспеченности населения койками дневных стационаров имеет тенденцию роста: с 12,9 в 2005 г. До 15,67 в 2009 г. На 10000 населения и в настоящее время развивать их нет необходимости, поэтому в рамках программы модернизации в 2011-2012 годах дальнейшее увеличение мощности дневных стационаров не планируется.

Перенос объемов помощи из стационаров в поликлиническое звено осуществляется также за счет развертывания стационаров на дому. За последние 2 года такие стационары развернуты в 15 муниципальных районах края. Планируется дальнейшее развитие данного вида стационарзамещающих технологий.

В 2011-2012 гг. планируется увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях до уровня 9,05 посещения на 1-го жителя края:

- улучшить работу участковой службы с учетом ведения "Паспорта врачебного участка", утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 года N 255;

- обеспечить рост патронажных посещений на 20%;

- продолжить развитие стационарозамещающих организационных форм;

- внедрять новые виды медицинского (сестринского) ухода на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными;

- распространять выездные формы работы краевых учреждений;

- организовать неотложную помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

C целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально-значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.

Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая в трудоспособном возрасте.

Таким образом, край в процессе реализации программы модернизации выйдет на индикаторы сохранения человеческих жизней путем снижения общей смертности.

Развитие неотложной медицинской помощи

Со второй половины 2011 года в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 24 декабря 2010 года N 1183н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях терапевтического профиля" планируется развитие неотложной медицинской помощи в амбулаторных учреждениях городов Владивостока, Уссурийска, Находки, где проживает почти половина населения края.

Приказом департамента здравоохранения утвержден порядок оказания неотложной медицинской помощи. Оказание неотложной медицинской помощи осуществляется с 8.00 до 20.00 часов.

В поликлиниках организована деятельность кабинета (пункта) неотложной помощи с диспетчерской для приема вызовов и связи с СМП. Прием вызовов и передача их выездной бригаде осуществляется диспетчером.

В ЛПУ организовано ведение учетно-отчетной документации (журнал приема неотложных вызовов, карта вызова неотложной медицинской помощи), установлены дополнительные городские телефоны для приема неотложных вызовов от пациентов и ММЛПУ "Станция скорой медицинской помощи" и связи с выездной бригадой, приобретен санитарный транспорт для оказания неотложной медицинской помощи

Бригада неотложной медицинской помощи при получении вызова или обращении пациента в поликлинику осуществляет: уточнение диагноза, проведение мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, при наличии медицинских показаний, вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение, а также ведение медицинской документации (карта вызова неотложной медицинской помощи).

Все врачи (участковые терапевты, участковые педиатры) и фельдшера, задействованные в оказании неотложной помощи, будут обучены на базе ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф" г. Владивосток.

Население приписного участка информировано о порядке оказания неотложной помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем поводов для вызова.

В дальнейшем планируется более широкое развитие данного вида помощи на территории края.

Количество посещений при оказании неотложной помощи в 2011 году планируется в объеме 29300 посещений, в 2012 году 58594 посещений. Это позволяет обеспечить повышение доступности амбулаторной медицинской помощи жителям края, снять несвойственные функции с скорой медицинской помощи и снизить число вызовов СМП в 2012 году на 8,3%. В указанных территориях на станциях СМП планируется создание единого диспетчерского пункта для координации вызовов неотложной помощи с амбулаторно-поликлиническими учреждениями. В сельских территориях в настоящее время выделение неотложной медицинской помощи нецелесообразно из-за низкой плотности проживания населения, дефицита врачебных кадров, большой протяженности территории.

Дальнейшее развитие неотложной помощи в рамках Программы позволит обеспечить доступность позволит обеспечить доступность и повышение качества оказания медицинской помощи, снизить летальность больных при угрожающих жизни состояниях.

В рамках Программы модернизации здравоохранения совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по пути дальнейшего развития общеврачебных практик, обеспечения профилактической направленности здравоохранения, перевода части объемов неотложной медицинской помощи со скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап.

Проведение данных мероприятий позволит увеличить объемы амбулаторных посещений, в том числе за счет повышения мотивации населения к профилактике заболеваний и ведению здорового образа жизни, так же позволит снизить уровень хронизации процессов, инвалидности, смертности, а, следовательно сохранить здоровье, повысить качество и продолжительность жизни.

Для реализации данных целей в рамках программы модернизации будут проведены ремонты в амбулаторно-поликлинических учреждениях, закуплено необходимое оборудование.

Совершенствование медицинской помощи сельскому населению.

На территории Приморского края расположено 684 населенных пункта (Закон Приморского края от 07.12.2009 года N 540-КЗ "Об административном устройстве Приморского края"), из них - 12 городов, 55 поселков городского типа, 617 сельских населенных пунктов.

В 489 населенных пунктах имеются медицинские учреждения или подразделения, в 119 населенных пунктах - больницы, поликлиники, врачебные амбулатории, офисы врачей общей практики.

Без медицинских структур остаются 195 населенных пунктов с количеством жителей менее 300 человек в каждом (в 182 из них - менее 150 человек).

Медицинское обеспечение этого населения закреплено за близлежащими учреждениями нормативно-правовыми актами глав муниципальных образований.

В 2010 году сеть лечебно-профилактических учреждений, обслуживающих сельское население представлена 20 центральными районными больницами, одной центральной районной поликлиникой (ЦРП Спасского района), и одной самостоятельной врачебной амбулаторией (село Ракитное Дальнереченского муниципального района), в состав которых входят 365 ФАП, 11 участковых больниц, 32 врачебные амбулатории. Медицинская помощь сельским жителям оказывается также в муниципальных учреждениях городских округов по профилям, которых нет в ЦРБ.

Анализ ресурсного обеспечения учреждений сельского здравоохранения определил, что доля районных ЛПУ, расположенных в приспособленных помещениях составила в 2008-2009 гг. более 45% (доля городских ЛПУ - 27,7%). Районные учреждения в 75% не имеют холодного водоснабжения, горячего водоснабжения - 81%, канализация - 37%., печное отопление используют - 27%. Показатель износа зданий и сооружений ЛПУ районных учреждений составляет 49,9%. Доля амбулаторных учреждений сельских районов, оборудованных в соответствии с табелями оснащения в 2009 году составила 78,8%.

Из числа функционирующих ФАПов 36% расположены в отдельных (не типовых) помещениях; 15,6% находятся в приспособленных помещениях; в капитальном ремонте нуждаются треть всех помещений ФАПов, 17% ФАПов - не имеют телефонной связи. Для получения квалифицированной медицинской помощи жители некоторых сельских поселений должны преодолевать значительные расстояния (с. Перетычиха - 560 км., с. Самарга - 580 км., с. Азгу - 650 км.).

В настоящее время в Приморском крае разрабатывается программа "Социальное развитие села на 2011-2015 годы", где планируется строительство трех новых ФАПов с жильем для медицинских работников. Запланировано строительство нового здания поликлиники для взрослых в Чугуевском районе. В рамках этой программы будет проведен ремонт и оснащение медицинским оборудованием сельских лечебных учреждений, что позволит привести оснащение участковых больниц, амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов в соответствие с табелем. В рамках реализации мероприятий, направленных на улучшение жилищных условий в сельской местности в период с 2006 по 2009 г. Получили жилье 71 медицинский работник, в 2010 г. - 10. На 2011 г. Заявки на участие в программе поступили от 42 медицинских работников.

Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь.

Кроме того, проводится активная патронажная работа. До 30% пациентов обращаются на ФАП для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.).

В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

В целях достижения максимальной доступности первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах, где отсутствуют фельдшерско-акушерские пункты, предусматривается организация домовых хозяйств с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощи), в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2010 N 353н "О первой помощи" и оснащенных необходимыми средствами для оказания первой медицинской помощи. Домовые хозяйства будут обеспечены телефонной связью с лечебно-профилактическими учреждениями, в зоне ответственности которых они расположены.

В соответствии с пунктом 5 статьи 55 ФЗ от 12.04.2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", на территории края в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения.

Развитие первичной медико-санитарной помощи осуществляется по пути широкого внедрения общеврачебных практик. В 2010 году в учреждениях здравоохранения Приморского края работали 75 врачей общей практики, осуществляли деятельность 4 центра ВОП и 52 отделения (кабинетов) (Таблица 2.2.2. Паспорта Программы). Рабочие места ВОП организованы и получены лицензии на право деятельности.

Организация отделений (кабинетов) ВОП является условием для перевода части объемов неотложной медицинской помощи на амбулаторный этап. В целях обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи жителям сельских населенных пунктов отделения ВОП открыты преимущественно в сельской местности на базе поликлинических отделений ЦРБ, участковых больниц, врачебных амбулаторий (3 центра ВОП и 23 отделения (кабинета)

Медицинское обслуживание всего взрослого населения по принципу общеврачебной практики осуществляется в Анучинском, Дальнереченском, Красноармейском, Надеждинском. Лесозаводском, Михайловском, Ольгинском, Спасском, Хасанском, Ханкайском, Шкотовском, Чугуевском, Яковлевском районах, в городах Артем, Арсеньев, Владивосток, Дальнегорск, Находка, Спасск-Дальний, Уссурийск.

В 2011-2012 гг. планируется увеличение числа отделений (кабинетов) общеврачебных практик за счет открытия пяти отделений на четырех территориях Приморского края.

Маршрутизация движения пациентов представлена на рисунке 1.

                Направляет                        После

               пациента при                   обследования

                 выявлении

               фактора риска

/------------\               /-------------\               /------------\

|            |--------------|             |--------------|            |

|            |               |             |               |            |

| ФАП или ВА |               |     ЦРБ     |               |     ГУЗ    |

|            |               |             |               |            |

|            |--------------|             |--------------|            |

\------------/               \-------------/               \------------/

                Направляет                  После оказания

                сведения о                 специализирова-

                пациенте                     нной помощи

                           Рис. 1. Маршрутизация движения пациентов

Таким образом, повысится доступность амбулаторно-поликлинической помощи населению Приморского края. Одновременно совершенствование материально-технической базы учреждений первичного звена здравоохранения, а также повышение квалификации кадров этих учреждениях должно привести к повышению качества оказываемых медицинских услуг.

Совершенствование профилактического направления

Одной из ключевых областей деятельности по укреплению здоровья населения Приморского края является усиление деятельности службы медицинской профилактики.

В крае работают 5 центров медицинской профилактики в городах Находка, Уссурийск, Артем, Владивосток и Краевой центр медицинской профилактики в г. Владивостоке, а также 35 кабинетов и 3 отделения медпрофилактики в составе лечебно-профилактических учреждений, в т.ч. краевого подчинения - 6, в городах и районах края - 29 кабинетов.

Специалистами центров медицинской профилактики края в течение 2010 года в городах и районах края проведено 163 методических семинара, опыт проведения которых показал их востребованность и необходимость.

Приморским краевым центром медицинской профилактики проводится обучение медицинских работников, педагогов и др. методикам гигиенического воспитания населения. В программы семинаров включались 5-6 докладов по методике, организации и учету работы по гигиеническому воспитанию, кроме того проведено:

- 12 дней специалиста (для врачей);

- 16 врачебных и сестринских конференций, на которых сделано 28 докладов, присутствовали 1084 человек;

- 10 методических занятий для педагогов, сотрудников УВД, учреждений культуры с участием 468 человек.

Проводится работа по информационному обеспечению проведения Европейской недели иммунизации (апрель), проведен 31 декадник и месячник по профилактике различных заболеваний при взаимодействии со СМИ.

Особый акцент в крае сделан на проведение мониторинга наркоситуации среди подрастающего поколения:

- проведено 115 консультаций, 4 семинара на которых присутствовали 185 чел.;

- проведено добровольное диагностическое тестирование учащихся и студентов образовательных учреждений Приморского края на предмет употребления наркотических средств и психотропных веществ.

В Приморском крае с целью раннего выявления заболеваний в 2010 году проводились профилактические осмотры.

В рамках реализации Приоритетного национального проекта "Здоровье" на территории Приморского края реализованы следующие мероприятия по совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи: до 2010 года проводились углубленные медицинские осмотры лиц, работающих во вредных условиях труда и охват ими составил 99,58% (39500 чел.) от плана. По результатам углубленных медицинских осмотров распределение по группам здоровья: 1-я группа (практически здоровые) - 38,65%; 2-я группа (имеющие риск развития заболеваний) - 20,56%; 3-я группа (нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях) - 39,08%; 4-я группа (нуждаются в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях) - 1,67%; 5-я группа (нуждаются в высокотехнологичной медицинской помощи) - 0,008%. Из всех осмотренных 5,16% нуждаются в санаторно-курортном лечении.

Ежегодно проводится дополнительная диспансеризация работающего населения. В рамках дополнительной диспансеризации за 2007-2010 годы в Приморском крае осмотрено 313 984 человек.

За 2009-2010 годы выдано 95 655 паспортов здоровья (введены с 2009 года).

Региональным отделением ТФОМС за 2007-2010 годы выплачено лечебно-профилактическим учреждения Приморского края, принявшим участие в выполнении дополнительной диспансеризации, 238 087,8 тыс. руб. (норматив за 1 случай ДД в 2006 году составил 500 рублей, в 2010 - 1042 рубля)

Структура распределения по группам здоровья лиц, прошедших дополнительную диспансеризацию за 2007-2010 годы:

- 1 группой здоровья - 21,58%;

- с 2 группой здоровья - 19,5%;

- с 3 группой - 57,5%;

- с 4 группой- 1,35%;

- с 5 группой - 0,0162%.

Структура распределения по встречаемости выявленных заболеваний у контингента, прошедшего дополнительную диспансеризацию за 2007-2010 годы:

1 место - болезни органов зрения - 38,15%;

2 место - болезни органов кровообращения - 33,76%;

3 место - болезни костно-мышечной системы - 18,07%;

4 место - болезни мочеполовой системы - 17,8%;

5 место - болезни органов пищеварения - 7,856%.

За 2007-2010 годы при проведении ДД впервые выявлено 61 987 случаев заболеваний, что составило 19,74% от всех установленных диагнозов, в т. ч. из группы социально-значимых заболеваний: 53 случаев туберкулеза, 1127 -злокачественных новообразований различной локализации; 1327 - сахарного диабета; 15861 - болезней органов кровообращения, в т.ч. 6433 случаев - артериальной гипертензии, 2343 - ишемической болезни сердца; 3024 - нарушений углеводного обмена и 9894 случаев нарушений липидного обмена.

План на 2011 год дополнительной диспансеризации работающих граждан, с учетом работающих граждан, занятых на работах с вредными (опасными) условиями труда, работающих граждан, прошедших диспансеризацию в 2007 году и не взятых на диспансерный учет, составляет 37109 человек.

В 2012 году также планируется участие Приморского края в мероприятиях приоритетного национального проекта "Здоровье" по направлению дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Одновременно осуществляется диспансеризация детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Охват в 2010 году составил 100% от плана.

Скорая медицинская помощь

Служба СМП и медицины катастроф занимает важное место в оказании медицинской помощи населению Приморского края. В 2009 г. В системе государственного и муниципального здравоохранения функционировали 6 станций СМП и 42 отделения на базе ЦРБ и ЦГБ. Ежесуточно скорую и неотложную медицинскую помощь оказывали 174 (2008 г. - 172) бригады СМП, из них 102 фельдшерских, 39 общеврачебных, 33 специализированные бригады (2008 г. - 31): интенсивной терапии - 9, психиатрических - 4, кардиологических - 6, реанимационных - 3 и 11 педиатрических бригад (2008 г. - 9).

В оснащении службы скорой медицинской помощи Приморского края имеется 315 автомобилей скорой медицинской помощи, из которых 107 имеют сроки эксплуатации до 3 лет, 147 - от 3 до 5 лет и 61 - свыше 5 лет. Из общего числа автомобилей скорой медицинской помощи 170 класса "А", 136 - класса "В" и 9 - класса "С".

В 2009 г. Службой СМП было выполнено 626298 вызовов (2008 г. - 614752). Число вызовов на 1 жителя - 0,330.

Предпринимаемые администрациями муниципальных образований усилия, направленные на укрепление материально-технической базы станций и отделений СМП, участие в реализации ПНП "Здоровье" позволили повысить доступность скорой медицинской помощи. Сроки ожидания скорой медицинской помощи на улицы города в случае травмы, на дому, а также в городе не превышают 20 минут. В холодное время года наблюдается увеличение времени ожидания в связи с ухудшением дорожных условий. Время ожидания СМП в сельской местности выше нормативного и составляет от 21,15 мин. До 24,2 мин., что объясняется большим радиусом обслуживания и невозможностью создания подстанций из-за низкой плотности проживания населения.

Для изменения ситуации планируется регулярное обучение фельдшеров ФАПов оказанию экстренной помощи, обеспечение фельдшеров отдаленных ФАПов автотранспортом и индивидуальной связью для своевременного прибытия к пациенту и проведению лечебных мероприятий до приезда скорой помощи.

Для оказания экстренной и плановой консультативной помощи тяжелым больным в муниципальных районах широко используется автомобильный и авиационный транспорт ГУЗ "Приморский краевой территориальный центр медицины катастроф".

В 2009 г. при общем увеличении количества вызовов в отделение экстренной и неотложной консультативной помощи отмечается снижение количества вылетов (выполненных санитарных заданий). За 27 вылетов было транспортировано 43 пациента, т.е. за один вылет в целях снижения затратности использования санитарной авиации врачи осуществляли транспортировку двух и более пациентов.

В структуре вызовов по виду и объему оказания медицинской помощи наибольший удельный вес - 78 (2008 г. - 74) приходится на консультации по телефону, 14% (2008 г. - 16%) госпитализация больных в краевые учреждения здравоохранения, 3% (2008 г. - 5%) операции на месте, 5 консультации на месте. Несмотря на увеличение объемов медицинской помощи населению Приморского края в 2009 году по сравнению с 2006-2008 гг., структура объемов медицинской помощи населению остается неизменной.

При госпитализации сотрудниками ГУЗ "ПК ТЦМК" по профилям оказания медицинской помощи наиболее часто привлекаются нейрохирурги - 27% (2008 г. - 24,0%), неонатологи - 11% (2008 г. - 11,0%), хирурги других профилей - 9% (2008 г. - 10,0%), комбустиологи - 8% (2008 г. - 8,0%) случаев.

В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению Приморского края в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010 г. N 586н "О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 г. N 179" планируется открытие на базе многопрофильных больниц г. Спасска-Дальнего, г. Уссурийска и ГКБ N 2 г. Владивостока отделений экстренной медицинской помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания пациента в приемном отделении. Таким образом, при доставке пациента в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания медицинской помощи. С 2013 года создание таких отделений будет продолжено на других территориях.

В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. По мере комплектации станций (отделений) скорой медицинской помощью машинами класса В, С появилась возможность оказания медицинской помощи в ходе эвакуации пациентам с различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар.

Кроме того, за счет развития неотложной помощи со скорой медицинской помощи снимутся несвойственные ей функции и снизится показатель количества вызовов СМП на 1 жителя в год до нормативного - 0,318 (2009 г. - 0,330).

Дефицит врачебных кадров СМП будет компенсироваться в результате реорганизации скорой медицинской помощи, которая предусматривает реорганизацию экстренной медицинской помощи в стационарах, объединенных с отделением скорой медицинской помощи. В результате интеграции недостаточная укомплектованность будет восполнена за счет ротации кадров, обеспечивающих работу скорой медицинской помощи

Стационарная медицинская помощь

Стационарная медицинская помощь в 2009 году населению Приморского края оказывалась в 89 лечебно-профилактических учреждениях на 15 850 круглосуточных койках. Их общего числа коечного фонда 5 902 койки приходятся на учреждения краевого подчинения (17 ЛПУ) и 9 918 коек развернуты в 60 муниципальных учреждениях здравоохранения в том числе в 17 больницах, 8 детских городских больницах, в 2 инфекционных больницах для взрослых, в 20 центральных районных больницах (8 из которых расположены в поселках городского типа), в 4 районных больницах, в 1 участковой больнице и 7 родильный домах.

На протяжении последних шести лет активно осуществлялись мероприятия по совершенствованию структуры стационарной медицинской помощи. В ходе проводимой реструктуризации отрасли произошло уменьшение числа юридических лиц медицинских организаций, в т.ч. самостоятельных больничных учреждений с 75 единиц в 2006 году до 70 единиц в 2009 году с уменьшением коечного фонда на 15,5%, достигшего 15 820 коек.

Несмотря на снижение показателя обеспеченности койками за последние 6 лет, с 89,5 в 2005 г. до 80,17 на 10 тыс. населения, в 2010 году, доступность населению стационарной медицинской помощи не уменьшилась. Позитивную роль сыграло внедрение подушевого способа финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений, что определило ориентацию деятельности поликлиник на выполнение моделей конечных результатов и развитие стационарозамещающих технологий. Одновременно возросла интенсивность использования коечного фонда (Таблица 8).

Об этом свидетельствует динамика показателей среднегодовой занятости койки, с 319,3 дня в 2005 году до 335,7 дня в 2010 году и оборота койки с 23,7 дня в 2005 году до 25,1 дня в 2010 году. При этом средняя длительность пребывания больного на койке сократилась с 13,8 дней в 2005 году до 13,1 дня в 2010 году.

В рамках реализации программы модернизации планируется дальнейшая оптимизация коечного фонда. К 2013 году плановое количество коек составит 15 768 что на 113 коек меньше чем в 2010 году, при этом работа койки составит 335 дня в году. Обеспеченность населения края коечным фондом оптимизирована (в 2010 году в Приморском крае - 80,12 коек на 10 тыс. жителей, РФ - 90), поэтому существенного сокращения коек не требуется. В прогнозных показателях коечный фонд уменьшен за счет уменьшения численности населения.

В маломощных ЛПУ отдаленных, труднодоступных сельских поселений показатели работы койки в 2011 году могут не достигнуть нормативных значений. Однако с 2012 года в соответствии с законодательством об охране здоровья оказание медицинской помощи населению перейдет в полномочия субъекта РФ, что позволит укрупнить данные учреждения здравоохранения и создать более эффективную систему оказания медицинской помощи населению и увеличить эффективность работы койки.

Достигнутая в ходе реструктуризации обеспеченность круглосуточными койками отвечает потребностям населения области в стационарной помощи.

В 2010 г. коечный фонд по сравнению с данными 2009 г. увеличился до 15881 койки в связи с слиянием Детской краевой противотуберкулезной больницы и детского санатория с организацией отделения восстановительного лечения. Объемы стационарной помощи по территориальной программе государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи выполнены в объеме 5 270 903 койко-дня или 100,6% плана.

Для приближения стационарной помощи к населению, улучшению ее качества в рамках Программы модернизации будут созданы межмуниципальные центры по оказанию специализированной медицинской помощи. Коечный фонд данных центров будет формироваться из коек, которые будут выведены из структуры маломощных ЛПУ муниципальных районов.

Межмуниципальные медицинские центры равномерно распределены по территории края. Выбор лечебно-профилактических учреждений, на базе которых организованы ММЦ, основан на возможностях оказания недостающих видов медицинской помощи в прикрепленных муниципальных образованиях, мощности ЦРБ, наличия соответствующего материально-технического и кадрового обеспечения. Так же важнейшим критерием выбора учреждений здравоохранения для организации ММЦ было наличие дорог, регулярного движения межмуниципального транспорта и расстояния от сельских ЛПУ до ММЦ.

На базе ЛПУ края будут созданы:

- 8 межмуниципальных пульмонологических центров (населенные пункты: г. Уссурийск, г. Арсеньев, г. Спасск-Дальний, г. Дальнегорск, г. Лесозаводск, г. Владивосток (3 центра для территорий края));

- 7 первичных сосудистых отделений для оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (населенные пункты: г. Владивосток, г. Дальнегорск, г. Арсеньев, г. Находка, г. Уссурийск, г. Спасск-Дальний), в том числе 3 за счет мероприятий ПНП "Здоровье".

Будет укреплена материально-техническая база ЛПУ для оказания помощи больным при сердечно-сосудистых заболеваниях в г.г. Артем, Дальнереченск, Лесозаводск, Кавалеровский район.

- 12 межмуниципальных акушерских центров (населенные пункты: г. Владивосток, г. Артем, г. Арсеньев, г. Дальнегорск, г. Дальнереченск, г. Находка, г. Партизанск, г. Уссурийск, г. Спасск-Дальний, п. Кавалерово);

- 6 дополнительных травмоцентров второго уровня к имеющимся 4, расположенным вдоль Федеральной трассы М-60 "Уссури" (населенные пункты: г. Находка. г. Артем, п. Кавалерово, г. Дальнегорск, г. Партизанск, г. Арсеньев);

- создание 4 межмуниципальных детских больниц в г. Находка, г. Арсеньев, межмуниципальных детских центров.

Данная реструктуризация в рамках Программы позволит охватить специализированной помощью все население края.

Таким образом, оптимизация потоков госпитализации и маршрутизации пациентов приведут к сокращению плановой госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением объемов на дневные стационары. Развитие профилактической помощи приведет к снижению экстренных случаев госпитализации. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи за счет средств федерального и консолидированного бюджета края по основным заболеваниям, обуславливающим до 85% смертности населения, позволит повысить заработную плату врачам больничных учреждений до 25-30% от уровня 2010 года.

Совершенствование специализированной медицинской помощи, в том числе при социально-значимых заболеваниях

Развитие специализированной медицинской помощи в стационарах Приморского края оказывается больным с различными заболеваниями. В данной программе выбраны приоритеты, которые отражают направления, являющиеся основными причинами формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость.

Табл. 33

Распределение финансирования по нозологиям, 2011 год

Табл. 34

Распределение финансирования по нозологиям, 2012 год

Табл. 35

Расчет
стоимости 1 случая лечения по стандартам, 2011 год