Приложение N 3. Заявление об исключении жилого помещения из служебного жилищного фонда

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Владивостока от 25 мая 2017 г. N 1337 приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3

к административному регламенту предоставления администрацией
города Владивостока муниципальной услуги "Включение

жилого помещения в специализированный

жилищный фонд с отнесением такого помещения

к определенному виду жилых помещений специализированного

жилищного фонда и исключение жилого помещения

из специализированного жилищного фонда"

(с изменениями от 29 апреля 2014 г., 21 июля 2015 г.,
25 мая 2017 г.)

                            В администрацию города Владивостока

                            от _________________________________________,

                                   (Ф.И.О. (при наличии) полностью)

                            _____________________________________________

                            (данные документа, удостоверяющего личность:

                                   серия, номер, кем и когда выдан)

                            _____________________________________________

                              (адрес регистрации по месту жительства)

                            _____________________________________________

                                (представитель, Ф.И.О. (при наличии)

                                              полностью)

                            _____________________________________________

                              (обратный адрес для направления ответа)

                            _____________________________________________

                                     (контактный номер телефона)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу исключить из числа общежитий квартиру (комнату), расположенную

по адресу: ул. _________________, д. _________, кв. ________, ком. _____.

_____________________ ______________________ /__________________________/

      (дата)                (подпись)               (расшифровка)

Согласие совершеннолетних членов семьи:

_____________________ ______________________ /__________________________/

      (дата)                (подпись)               (расшифровка)

_____________________ ______________________ /__________________________/

      (дата)                (подпись)               (расшифровка)

_____________________ ______________________ /__________________________/

      (дата)                (подпись)               (расшифровка)

_____________________ ______________________ /__________________________/

      (дата)                (подпись)               (расшифровка)

Начальник управления

по учёту и распределению жилой площади

администрации города Владивостока                            С.В. Еремин