Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к регламенту предоставления администрацией

города Владивостока услуги "Принятие

граждан, выехавших из районов Крайнего

Севера и приравненных к ним местностей,

на учет в качестве нуждающихся в жилых

помещениях, предоставляемых по договорам

социального найма, на территории

Владивостокского городского округа"

                                      В администрацию города Владивостока

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                                (Ф.И.О. полностью)

                                      проживающего(ей) по адресу:

                                      ул. ______________________________,

                                      д. ________, кв. _______

                                      общая площадь ______________ кв. м.

                                           (взять из договора социального

                                                     найма, ордера)

                                      состав семьи __________ человек

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________________________________________________,

паспорт _________________________________________________________________

                     (серия, номер, кем и когда выдан)

________________________________________________________________________,

прошу принять мою семью на учет в качестве нуждающихся в жилом помещении,

предоставляемых по договору социального найма.

     "___" __________ 20    год __________________ /_____________________

                                    (подпись)             (расшифровка)

     Согласие совершеннолетних членов семьи:

     "___" __________ 20    год __________________ /_____________________

                                    (подпись)             (расшифровка)

     "___" __________ 20    год __________________ /_____________________

                                    (подпись)             (расшифровка)

     "___" __________ 20    год __________________ /_____________________

                                    (подпись)             (расшифровка)

     "___" __________ 20    год __________________ /_____________________

                                    (подпись)             (расшифровка)

     "___" __________ 20    год __________________ /_____________________

                                    (подпись)             (расшифровка)