Приложение N 4. Сводные сведения об объемах и стоимости платной печатной площади, предоставленной редакцией

Приложение N 4

к решению Избирательной комиссии Приморского края

от 15 июня 2011 года N 917/179

                                                                Форма N 4

                         СВОДНЫЕ СВЕДЕНИЯ

         об объемах и стоимости платной печатной площади,

                     предоставленной редакцией

     ____________________________________________________________________

          (наименование периодического печатного издания)

     зарегистрированным    кандидатам,     избирательным    объединениям,

зарегистрировавшим списки кандидатов,    при проведении выборов депутатов

Законодательного Собрания Приморского края

                            По состоянию на "___" _____________ 20__ года

N п/п	ФИО зарегист- рированно- го кандидата, наименова- ние избирате- льного объедине- ния, зарегист- рировавше- го списки кандидатов	Дата опублико- вания, название предвыбор- ного агитацион- ного материала, номер периодиче- ского печатного издания	Объем факти- чески предо- став- ленной печат- ной площа- ди, см2	Стои- мость факти- чески предо- став- ленной печат- ной площа- ди, руб.	Тираж экз.	Наиме- нова- ние плате- льщи- ка, его банко- вские рекви- зиты	Доку- мент, подтвер- ждающий оплату (дата, номер платеж- ного поруче- ния)	Основа- ние платежа (дата заклю- чения и номер догово- ра, номер счета)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Итого
Всего

     Главный редактор (руководитель редакции)       _____________________

                                                     (инициалы, фамилия,

                                                        подпись, дата)

     Главный бухгалтер редакции                     _____________________

                                                     (инициалы, фамилия,

                                                        подпись, дата)

                                                 МП