Приложение N 4. Отчет о произведенных прочих расходах

Приложение N 4

           ОТЧЕТ N________ от "___"____________20__г.

                о произведенных прочих расходах

В целях_________________________________________________________________

________________________________________________________________________

   (наименование мероприятия, реквизиты распорядительного документа)

были приобретены________________________________________________________

                               (наименование расходов)

Присутствовали на мероприятии

представители организации:

    1. ______________________________________

    2. ______________________________________

    3. ______________________________________

Приобретенные материальные ценности использованы на:

1. Вручение

Наименование юридического лица	Должностное лицо (Ф.И.О. физ. лица)	Наименование материальных ценностей	Количество	Сумма

2. Иные цели (указать, какие)___________________________________________

Наименование юридического лица	Должностное лицо (Ф.И.О. физ. лица)	Наименование материальных ценностей	Количество	Сумма

Источник финансирования_________________________________________________

Авансовый отчет с подтверждающими документами прилагается на ___ листах.

Подпись отчетного лица ____________________________/____________________