Приложение N 1. Заявка субъекта малого и среднего предпринимательства о предоставлении муниципальной поддержки в форме гранта на развитие собственного дела

Приложение N 1

к Административному регламенту отдела экономики

и планирования по предоставлению муниципальной услуги

"Предоставление поддержки субъектам малого и среднего

предпринимательства в рамках реализации муниципальных программ"

                                 ЗАЯВКА

    субъекта малого и среднего предпринимательства о предоставлении

  муниципальной поддержки в форме гранта на развитие собственного дела

_________________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица - заявителя с указанием

_________________________________________________________________________

       организационно-правовой формы, паспортные данные, Ф.И.О.,

           место жительства физического лица - заявителя)

     направляет    на   рассмотрение   Комиссии по отбору бизнес-проектов

для            предоставления           муниципальной           поддержки

субъекту         малого         и      среднего       предпринимательства

_________________________________________________________________________

                   (наименование бизнес-проекта)

претендующего  на получение  муниципальной поддержки   за  счет бюджетных

средств в сумме _____________________________________________ рублей.

     О себе сообщаем следующие сведения:

     1. Дата регистрации  организации  (индивидуального предпринимателя),

основной   государственный  регистрационный  номер,  наименование органа,

выдавшего свидетельство о государственной регистрации:

_________________________________________________________________________

     2. Место    нахождения       юридического   лица    (индивидуального

предпринимателя)

_________________________________________________________________________

     Банковские реквизиты: ______________________________________________

     ИНН ________________________________________________________________

     Вид деятельности (код по ОКВЭД) ____________________________________

     Количество постоянных работников ___________________________________

     Среднемесячная заработная плата ____________________________________

     Руководитель бизнес-проекта (контактное лицо, телефон) _____________

     Копии учредительных и регистрационных документов ___________________

     Опись прилагаемых документов на _________ листах

     Подпись руководителя юридического лица/

     Индивидуального предпринимателя ____________/ _____________________/

                                                    расшифровка подписи

     М.П.