Приложение N 1. Запрос о предоставлении земельных участков, находящихся в муниципальной собственности городского округа ЗАТО Большой Камень, в аренду, в безвозмездное пользование, постоянное (бессрочное), на праве собственности

Приложение N 1

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Предоставление в собственность,

постоянное (бессрочное) пользование, в безвозмездное

пользование, аренду земельных участков, находящихся

в муниципальной собственности городского округа

ЗАТО Большой Камень, юридическим лицам и гражданам"

                              Форма

                              Главе городского округа____________________

                              ___________________________________________

                              От_________________________________________

                              ___________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество, год рождения - для

                              физических   лиц  и   полное   наименование

                              юридического  лица,  наименование должности

                              руководителя,  его фамилия, имя, отчество -

                              для юридических лиц)

                              паспорт серии_____________ N_______________

                              выдан "________"_____________ г.___________

                              ___________________________________________

                                           (кем выдан паспорт)

                              зарегистрированного по адресу:_____________

                              ул.________________ д._________ кв.________

                                           (для физических лиц)

                              Или юридический адрес:_____________________

                                            (для юридических лиц)

                              Телефон____________________________________

                              ИНН________________________________________

     Запрос   о   предоставлении   земельных   участков,   находящихся  в

муниципальной  собственности  городского  округа ЗАТО  Большой  Камень, в

аренду, в безвозмездное пользование,  постоянное  (бессрочное),  на праве

собственности

     Прошу предоставить земельный участок________ общей площадью______га,

испрашиваемое право в том числе:_________________________________________

расположенный____________________________________________________________

            (указать по возможности точное месторасположение участка, его

                           точный почтовый адрес)

для______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (указать целевое использование земельного участка)

     При этом сообщаю дополнительные сведения:___________________________

_________________________________________________________________________

                                            (льготы и т.п.)

     Приложение:

_________________________________________________________________________

     Я    согласен    на  обработку  (сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передача),  обезличивание, блокирование,

уничтожение)  моих  персональных  данных  при  оформлении  по  настоящему

запросу земельного участка.

     ___________________________   ___________________________

        (подпись заявителя)        (дата написания заявления)