Приложение 2. Форма заявления для предоставления муниципальной услуги

Приложение 2

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Предоставление информации

о времени и месте театральных представлений,

филармонических и эстрадных концертов, гастрольных

мероприятий театров и филармоний, киносеансов,

проводимых на территории городского округа

ЗАТО Большой Камень, анонсы данных мероприятий"

                           Форма заявления

                для предоставления муниципальной услуги

                                    Руководителю

                                    (указывается наименование учреждения)

                                    Ф.И.О. заявителя ____________________

                                    _____________________________________

                                    Почтовый адрес ______________________

                                    _____________________________________

                                    Адрес электронной почты (при наличии)

                                    _____________________________________

                                    Контактный телефон (при наличии)

                                    _____________________________________

                              Заявление

Прошу предоставить информационное сообщение о

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание:

_________________________________________________________________________

подпись заявителя          _______________/_______________________/

                                   (фамилия, инициалы)

_______________

   (дата)