Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено. - Постановление Администрации городского округа ЗАТО город Фокино Приморского края от 21 сентября 2017 г. N 1611-па

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3

к Административному регламенту

Управления муниципальной собственности

городского округа ЗАТО город Фокино по предоставлению

муниципальной услуги "Выдача разрешений на установку

рекламных конструкций и аннулирование таких разрешений"

(с изменениями от 18 июня 2012 г., 20 мая 2013 г.,
15 августа 2014 г., 1 февраля 2016 г., 21 сентября 2017 г.)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

  о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

     Прошу выдать разрешение   на установку    и эксплуатацию   рекламной

конструкции _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать вид: отдельно стоящая  рекламная конструкция, щит на фасаде

здания, буквы объемные световые на фасаде, объемная конструкция световая,

установка крышная, световое электронное табло (бегущая строка), установка

светодинамическая    на фасаде    здания, кронштейн    на опоре наружного

освещения, панно брандмауэрное на фасаде здания и т.д.)

     по адресу: _________________________________________________________

     Размер информационного поля: __________ х ___________ м.

                                    (высота)     (ширина)

     Площадь: ___________________________________________________________

     Количество сторон рекламной конструкции: ___________________________

     Срок действия разрешения: __________________________________________

     Данные заявителя:

     * Полное наименование заявителя, ИНН и (или) ОГРН: _________________

     Юридический адрес: _________________________________________________

     Фактическое место нахождения: ______________________________________

     Почтовый адрес: ____________________________________________________

     Тел. (факс), эл. адрес: ____________________________________________

     Руководитель организации - заявителя (Ф.И.О., должность): __________

     Данные представителя заявителя (Ф.И.О., тел.): _____________________

     Приложение    (приложенные    документы     заявитель      указывает

самостоятельно):

_________________________________________________________________________

     Заявитель

     ___________________   _______________/______________________________

        (должность)           (подпись)       (расшифровка подписи)

     М.П.

     * для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц