Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к Административному регламенту отдела ЖКХ администрации

городского округа ЗАТО город Фокино по предоставлению

муниципальной услуги "Признание в установленном порядке

жилых помещений муниципального жилищного фонда

непригодными для проживания"

                               Председателю межведомственной комиссии

                               по признанию жилых домов (жилых помещений)

                               непригодными для проживания на территории

                               городского округа ЗАТО город Фокино

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                               проживающего (щей) по адресу: ____________

                               __________________________________________

                               телефон: _________________________________

                           Заявление

     Прошу  рассмотреть вопрос   о признании   занимаемого   мною  жилого

помещения по адресу: ______________________ непригодным для проживания.

     ______________ (текстовая часть обоснования просьбы) _______________

     Приложение:     1. _________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     ...

     Дата                                           Подпись