Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению Администрации Приморского края

от 15 марта 2012 года N 59-па

"Приложение N 1

к Положению о комиссии по соблюдению требований

к служебному поведению государственных гражданских

служащих аппарата Губернатора Приморского края, аппарата

Администрации Приморского края, органов исполнительной власти

Приморского края и урегулированию конфликта интересов,

утвержденному постановлением Администрации Приморского края

от 24 сентября 2010 года N 327-па

Форма

                           Председателю комиссии по соблюдению требований

                           к служебному поведению государственных

                           гражданских служащих аппарата Губернатора

                           Приморского края, аппарата Администрации

                           Приморского края, органов исполнительной

                           власти Приморского края и урегулированию

                           конфликта интересов

                           от ___________________________________________

                                  (Ф.И.О., должность/адрес постоянной

                                        регистрации, телефон)

                           ______________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

         о даче согласия на замещение должности в коммерческой

      или некоммерческой организации (выполнение работы на условиях

             гражданско-правового договора в коммерческой

                      или некоммерческой организации)

Я, __________________________________________, прошу дать мне согласие на

                   Ф.И.О.

замещение должности _____________________________________________________

                                (указать наименование должности)

в _______________________________________________________________________

                 (указать наименование организации)

При замещении  должности  в вышеуказанной организации  в мои  обязанности

будут входить следующие функции  (предметом гражданско-правового договора

будут являться):

_________________________________________________________________________

               (указать какие функции/предмет договора)

При замещении должности

_________________________________________________________________________

     (указать наименование должности, которую гражданин замещал

                      в государственном органе)

в мои должностные обязанности входили функции:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

                            (указать какие функции)

Информацию   о  принятом  комиссией  решении прошу  направить  на мое имя

по адресу:

_________________________________________________________________________

  (указывается адрес фактического проживания гражданина для направления

    решения по почте, либо указывается любой другой способ направления

       решения, а также необходимые реквизиты для такого способа

                            направления решения)

_______________         _______________________________________"

    (дата)                  (подпись, инициалы и фамилия)

Форма разработана управлением государственной гражданской службы и кадров

Администрации Приморского края