Приложение N 2

Приложение N 2

к постановлению Администрации Приморского края

от 15 марта 2012 года N 59-па

"Приложение N 2

к Положению о комиссии по соблюдению требований

к служебному поведению государственных гражданских

служащих аппарата Губернатора Приморского края, аппарата

Администрации Приморского края, органов исполнительной власти

Приморского края и урегулированию конфликта интересов,

утвержденному постановлением Администрации Приморского края

от 24 сентября 2010 года N 327-па

Форма

                           Председателю комиссии по соблюдению требований

                           к служебному поведению государственных

                           гражданских служащих аппарата Губернатора

                           Приморского края, аппарата Администрации

                           Приморского края, органов исполнительной

                           власти Приморского края и урегулированию

                           конфликта интересов

                           от ___________________________________________

                           ______________________________________________

                                  (Ф.И.О., должность/адрес постоянной

                                        регистрации, телефон)

                           ______________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах,

       об имуществе и обязательствах имущественного характера своих

             супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Я, ______________________________________________________________________

     (указывается Ф.И.О., должность и подразделение, в котором работает

                   государственный гражданский служащий)

Сообщаю Вам, что я не могу представить сведения  о доходах,  об имуществе

и обязательствах имущественного характера моей (моего):

_________________________________________________________________________

 (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына

                         (с указанием Ф.И.О.))

по причине:

_________________________________________________________________________

                       (указывается причина)

Подтверждающие документы прилагаю:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________.

Информацию о принятом решении прошу направить на мое имя по адресу:

_________________________________________________________________________

(указывается адрес фактического проживания государственного гражданского

служащего для направления решения по почте, либо указывается любой другой

  способ направления решения, а также необходимые реквизиты для такого

                       способа направления решения)

_______________         _______________________________________"

    (дата)                  (подпись, инициалы и фамилия)

Форма разработана управлением государственной гражданской службы и кадров

Администрации Приморского края