Приложение 7. Заявление

Приложение 7

к Порядку оказания финансовой поддержки

субъектам малого и среднего предпринимательства

и организациям Артемовского городского округа,

образующим инфраструктуру поддержки

субъектов малого и среднего предпринимательства

Артемовского городского округа

Форма

                                    В управление потребительского рынка и

                                        предпринимательства администрации

                                           Артемовского городского округа

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить субсидию на __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1. Сведения о субъекте
Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами___________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Ф.И.О. индивидуального предпринимателя _______________________________ ______________________________________________________________________ Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ______________________ Код причины постановки на учет (КПП) _________________________________ Дата государственной регистрации: "____" _______________________ года
2. Адрес субъекта
юридический:		фактический:
город _________________________ улица _________________________ N дома _______, N к. ________		город _______________________________ улица _______________________________ N дома _________, N к. ____________
3. Банковские реквизиты
р/с _______________________в банке ___________________________________ к/с _______________________ БИК ______________________________________
4. Сведения о руководителе и лицах, уполномоченных заключать кредитные договоры
Должность ______________________ Ф.И.О. (полностью)___________________ ______________________________________________________________________ тел.: _________, моб. тел.: ______________ эл. адрес _________________ Должность ______________________ Ф.И.О. (полностью) __________________ ______________________________________________________________________ тел.: _________, моб. тел.: ______________ эл. адрес: ________________
5. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД)			Доля доходов в выручке (%)
6. Информация о договоре: Номер и дата договора
Сумма по договору с указанием направлений расходования
Срок договора (кредита)
Процентная ставка по кредиту
7. Перечень прилагаемых к заявлению документов

С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Достоверность представленной информации гарантирую.

Руководитель организации          ______________________ ________________

Индивидуальный предприниматель            Ф.И.О.               подпись

Дата

М.П.