Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Положению о порядке предоставления субсидий

субъектам малого и среднего предпринимательства

городского округа ЗАТО город Фокино

                                           Главе администрации городского

                                                 округа ЗАТО город Фокино

                                                          Тихоновичу В.Д.

                                               от _______________________

                               Заявление

     Прошу  предоставить  субсидию на возмещение части затрат,  связанных

с    проведением    мероприятий    по     повышению     эффективности   и

конкурентоспособности субъектов малого и среднего предпринимательства

     1. Сведение о заявителе:

     Полное  наименование  организации  в  соответствии  с учредительными

документами _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ____________________

Код причины поставки на учет (КПП) _________________________________

Дата государственной регистрации: "_____" ________________ ____ года

2. Адрес заявителя:

почтовый:	местонахождения:
город	город
улица	улица
N дома_________, N кор._________	N дома_________, N кор._______

3. Банковские реквизиты:

р/с________________________ в банке _____________________________

к/с________________________ БИК _________________________________

4. Сведения о руководителе:

должность __________________ ФИО (полностью) ____________________

_________________________________________________________________

     тел. _______________________ эл. адрес _____________________

5. Основные виды экономической деятельности (ОКВЭД):

6. Размер субсидии к возмещению (в рублях):

7. информация о мероприятии:

8. Количество организаций, которым оказаны услуги _______________

в  том числе субъектов малого и среднего

предпринимательства

_______________________

9. Перечень прилагаемых к заявлению документов:

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов

     С    условиями    предоставления  субсидии  ознакомлен  и  согласен.

Достоверность  представленной  информации  гарантирую. Не возражаю против

выборочной проверки информации.

     Руководитель______________________________ _________________

     Ф.И.О. подпись

     Дата

     М.П.