Приложение N 1. Заявление о выдаче копии архивного документа, подтверждающего право на владение землей

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа Большой Камень Приморского края от 13 февраля 2015 г. N 173 в приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к административному регламенту

(с изменениями от 13 февраля 2015 г.)

                                    Главе администрации городского округа

                                    для физических лиц:

                                    от __________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество, год рождения)

                                    паспорт серии __________ N __________

                                    выдан "___"______________ ________ г.

                                    _____________________________________

                                              (кем выдан паспорт)

                                    зарегистрированного по адресу: ______

                                    ул. ______________ д. ____ кв. ______

                                    Телефон _____________________________

                                    для юридических лиц:

                                    от __________________________________

                                        (наименование юридического лица)

                                    в лице _____________________________,

                                              (фамилия, имя, отчество

                                           уполномоченного представителя)

                                    действующего на основании ___________

                                                    (реквизиты документа,

                                               подтверждающего полномочия

                                                 представителя заявителя)

                                    юридический адрес: __________________

                                    ул. ______________________ д. _______

                                    Телефон _____________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

         о выдаче копии архивного документа, подтверждающего право

                        на владение землей

     Прошу предоставить копию ___________________________________________

                                  (наименование архивного документа)

номер документа ___________, дата издания документа _________, сведения о

субъекте, которому осуществлялось предоставление земельного участка _____

________________________________________________________________________,

адресные ориентиры и кадастровый номер земельного участка _______________

_________________________________________________________________________

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________              __________________________________

   (подпись заявителя)                    (дата написания заявления)