Приложение N 2. Заявка на участие в конкурсном отборе для предоставления государственной поддержки начинающим крестьянским (фермерским) хозяйствам и семейным животноводческим фермам в Приморском крае

Приложение N 2

к Порядку предоставления грантов на создание и

развитие начинающих крестьянских (фермерских)

хозяйств, единовременной помощи на их бытовое

обустройство, грантов на развитие семейных

животноводческих ферм на территории Приморского

края на 2012 год, утвержденному постановлением

Администрации Приморского края

от 20 августа 2012 года N 218-па

Форма

                            В межведомственную конкурсную комиссию

                            по отбору крестьянских (фермерских) хозяйств

                            для предоставления государственной поддержки

                            начинающим крестьянским (фермерским)

                            хозяйствам и семейным животноводческим фермам

                                ЗАЯВКА

   на участие в конкурсном отборе для предоставления государственной

 поддержки начинающим крестьянским (фермерским) хозяйствам и семейным

              животноводческим фермам в Приморском крае

     Я, ________________________________________________________________,

                 Фамилия, имя, отчество (полностью)

глава крестьянского (фермерского) хозяйства, подтверждаю, что:

     Фамилия,    имя,    отчество    (полностью)    глава   крестьянского

(фермерского) хозяйства, подтверждаю, что:

     1)  ознакомлен  и согласен с условиями участия и отбора крестьянских

(фермерских)  хозяйств   для  предоставления   государственной  поддержки

семейным  животноводческим  фермам  на  2012  год, установленным порядком

предоставления  грантов  на  создание  и развитие начинающих крестьянских

(фермерских)  хозяйств, единовременной помощи на их бытовое обустройство,

грантов    на  развитие  семейных  животноводческих  ферм  на  территории

Приморского  края  на  2012 год, утвержденным Администрацией  Приморского

края (далее - Порядок);

     2)  соответствую  условиям  и  критериям,  установленным  пунктом  4

Порядка, о чем представляю опись документов на _____листах (прилагается);

     3)   крестьянское  (фермерское)  хозяйство  не  находится  в  стадии

реорганизации,   ликвидации,  банкротства,  приостановления  деятельности

Фермерского хозяйства в установленном законом порядке;

     4)  в  случае признания меня получателем гранта на развитие семейных

животноводческих    ферм,    обязуюсь    заключить   соглашение   об   их

предоставлении  с  департаментом  сельского  хозяйства  и  продовольствия

Приморского края;

     5)    согласен   на  передачу  и  обработку  персональных  данных  в

соответствии с законодательством Российской Федерации;

     6) адрес места регистрации:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     7) адрес фактического жительства:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     8) телефон, электронный адрес и другие контактные данные:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     9)   Доверенные    лица,   уполномоченные    главой    крестьянского

(фермерского) хозяйства на получение информации о конкурсном отборе, и их

контактные данные:

_________________________________________________________________________

_________________ (подпись)

_________________ (дата)

     Форма разработана департаментом сельского хозяйства и продовольствия

Приморского края