Приложение N 5. Форма. Информационная карта участника ежегодного краевого смотра-конкурса на лучшую постановку работы по охране труда в 2013-2014 годах в номинации "Лучшая организация Приморского края по постановке работы в области охраны труда, численность работников которой не превышает 50 человек"

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Приморского края от 29 октября 2013 г. N 385-па настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5

к Положению о порядке организации и проведения ежегодного

краевого смотра-конкурса на лучшую постановку работы

по охране труда в 2013-2014 годах, утвержденному

постановлением Администрации Приморского края

от 27 сентября 2012 года N 268-па

(с изменениями от 27 декабря 2012 г., 29 октября 2013 г.)

Форма

                         ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА

участника ежегодного краевого смотра-конкурса на лучшую постановку работы

    по охране труда в 2013-2014 годах в номинации "Лучшая организация

Приморского края по постановке работы в области охраны труда, численность

                работников которой не превышает 50 человек"

     Раздел 1. Общие сведения

1.	Наименование организации
2.	Юридический адрес
3.	Телефон/факс
4.	Вид экономической деятельности
5.	Ф.И.О. руководителя
6.	Ф.И.О. специалиста по охране труда(если нет, строка не заполняется)
7.	Ф.И.О. председателя профсоюзного комитета (если нет, строка не заполняется)
8.	Среднесписочная численность работников, из них:
	женщин
	лиц, не достигших возраста 18 лет

     Раздел 2. Основные показатели работы по охране труда в организации

N п/п	Показатели	Предыдущий год	Отчетный год	Балл
1	2	3	4	5
1.	Наличие коллективного договора с разделом "Условия и охрана труда" или соглашения об охране труда1; 2	(да, нет)
2.	Количество руководителей и специалистов, прошедших обучение и проверку знаний требований охраны труда3 Удельный вес руководителей и специалистов, обученных по охране труда, от общего количества подлежащих обучению (за отчетный год)	чел.	чел. %
3.	Количество работников, прошедших периодический медицинский осмотр Удельный вес работников, прошедших периодические медицинские осмотры, от общего количества подлежащих прохождению периодического медицинского осмотра (за отчетный год)	чел.	чел. %
4.	Наличие распорядительной (приказы, инструкции), учетной (журналы, перечни) документации по охране труда4, 5	в наличии частично нет
5.	Общее количество несчастных случаев на производстве	(кол-во)	(кол-во)
	Коэффициент частоты травматизма (Кч)	ед.	ед.
6.	Общее количество профессиональных заболеваний на производстве	(кол-во)	(кол-во)
	Коэффициент профессиональной заболеваемости (Кз)	ед.	ед.
7.	Материальные затраты на мероприятия по охране труда, всего (тыс. руб.)6 запланировано фактически израсходовано	руб. руб.	руб. руб.
	в т.ч. на одного работника	руб.	руб.
8.	Количество рабочих мест, на которых проведена аттестация по условиям труда (с учетом пятилетней периодичности)7 Удельный вес рабочих мест, на которых проведена аттестация по условиям труда (с учетом пятилетней периодичности, за отчетный год)	(кол-во)	(кол-во) %
9.	Количество рабочих мест с вредными и (или) опасными условиями труда7	(кол-во)	(кол-во)
10.	Численность работников, получающих компенсации за работу с тяжелыми, вредными или опасными условиями труда8	чел.	чел.
11.	Участие в смотрах-конкурсах муниципального образования на лучшую постановку работы по охране труда9	(да, нет)	(да, нет)
12.	Использование частичного финансирования предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональной заболеваемости за счет средств Фонда социального страхования РФ10	(да, нет)	(да, нет)
13.	За получение скидки (надбавки) к страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний11: получение скидки получение надбавки	(да, нет) (да, нет)	(да, нет) (да, нет)

     Руководитель организации ___________________________________________

                              (Ф.И.О., подпись, дата)

     Председатель   профсоюзного   комитета (или иного  представительного

органа работников) ______________________________________________________

                   (Ф.И.О., подпись, дата)

     Работодателем    вместе   с  информационной  картой  предоставляются

следующие документы:

     1    копия  титульного  листа  и  листа  уведомительной  регистрации

коллективного договора или соглашения об охране труда;

     2 копия раздела "Условия и охрана труда" в коллективном договоре;

     3  копии  удостоверений  о прохождении обучения по охране труда (или

копии протоколов);

     4    перечень   имеющихся  в  наличии  нормативных  правовых  актов,

содержащих государственные нормативные требования охраны труда;

     5    перечень    имеющейся   в  наличии  распорядительной  (приказы,

инструкции), учетной (журналы, перечни) документации по охране труда;

     6   копия  соглашения  или  плана  мероприятий  по  охране  труда  с

указанием  запланированных  финансовых  средств  на мероприятия по охране

труда;

     7  копии  сводных  ведомостей по результатам аттестации рабочих мест

по условиям труда за пятилетний период;

     8  копии  сводных  таблиц  классов  условий  труда, установленных по

результатам  аттестации  рабочих  мест  по  условиям труда, и компенсаций

работникам    или    копии    локальных    нормативных   правовых  актов,

устанавливающих  компенсации  за работу с тяжелыми, вредными или опасными

условиями труда;

     9  копии  заявки и информационной карты на участие в смотре-конкурсе

муниципального образования на лучшую постановку работы по охране труда;

     10  копия  документа,  дающего  право  на  использование  частичного

финансирования  предупредительных  мер  по  сокращению  производственного

травматизма  и  профессиональной  заболеваемости  за  счет  средств Фонда

социального страхования РФ;

     11  копия  документа, дающего право на получение скидки (надбавки) к

страховым  тарифам  на  обязательное социальное страхование от несчастных

случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

     Форма    разработана  департаментом  труда  и  социального  развития

Приморского края.